哪些胆囊“要不得”

袁辉生

胆囊切除是普外科最常见的手术之一，高发的胆囊疾病主要包括结石、息肉、癌等，但并不是所有的胆囊疾病都需要切除胆囊。但是这些胆囊“要不得的”。

曾反复发作胆囊炎

胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口，导致胆囊里的胆汁不能顺利排出，而把胆囊“憋大”，导致胆囊炎。此外，还有很小的一部分为无结石性胆囊炎。无论有没有结石，反复发作胆囊炎的结石都是要不得的，因为胆囊炎反复发作，严重影响生活质量;而且胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚，加之结石反复摩擦胆囊壁，会增加胆囊癌的发生几率。

可能或曾经引发胆管结石

胆囊中较小的结石可流出胆囊，然后堵在胆总管中。这时，无论是肝脏分泌的胆汁，还是胆囊储存的胆汁，都无法流入小肠，这些胆汁或是返回胆囊，导致胆囊增大发炎，或是返回肝脏，通过肝脏里的细小胆管进入血液，导致人全身的皮肤、眼睛发黄，称为“梗阻性黄疸”。这类病人的胆囊内往往含有大量小结石，因此切除胆囊这个“结石仓库”才是根本。

可能引发胆源性胰腺炎的胆囊

大的结石堵在胆囊出口，小一点的堵在胆总管，更小的“泥沙样结石”则会顺利达到胆总管的开口，进入胰管，诱发“胆源性胰腺炎”。这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。

无功能的胆囊

一些病人虽然没有发作过胆囊炎，但是胆囊里已经全是结石，胆汁很少或几乎没有;或是由于胆囊壁过度增生增厚，导致胆囊腔几乎消失。对于这两种情况，胆囊成为了“无功能胆囊”，还可能会导致胆囊癌变，继续保留的话，得不偿失。

有息肉的胆囊

并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉，单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变，定期复查腹部超声即可。一般来说，胆囊单发息肉，直径大于1cm，宽基底，或胆囊息肉隨访过程中增大者，才是要切除胆囊的信号。

高度怀疑恶变的胆囊

对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变，情况允许的话，当然是“能切就切”。endprint