单孔腹腔镜疝囊高位结扎术对腹股沟疝患儿应激因子水平影响及安全性分析

史松槟

泗阳县人民医院普外科，江苏 宿迁 223700

腹股沟疝是儿童常见病、多发病，多发生于男孩。患儿的腹腔内容物经腹股沟缺损部位向外突出，分为直疝、斜疝两种类型，其中以斜疝比较常见［1］。目前临床治疗腹股沟疝一般首选手术进行疝修补，但传统的疝修补术创伤大，切口感染、疼痛、阴囊水肿等并发症多，不利于术后康复［2］。近年来外科手术向微创方向发展，小切口手术、腹腔镜手术以其微创优势获得临床欢迎，在腹股沟疝修补术中的应用越来越广泛［3］。

手术作为一种应急源，可引起机体应激反应。严重的应激反应可影响情绪和睡眠，抑制机体免疫功能，不仅能延缓康复进程，还可以抑制机体免疫功能，增加并发症发生风险。小切口手术、腹腔镜手术均是治疗腹股沟疝的微创术式，具有良好的治疗效果［4］，但其引起的应激反应程度是否存在差异相关研究较少。本研究分析了单孔腹腔镜疝囊高位结扎术对腹股沟疝患儿应激因子水平的影响及安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泗阳县人民医院于2017 年1 月—2020 年12 月收治的120 例单侧腹股沟疝患儿作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各60例。对照组患儿年龄1～10 岁，平均年龄（5.42±1.92）岁；病程1～6 个月，平均病程（2.03±0.42）个月；左侧疝30 例，右侧疝30 例；观察组患儿年龄2～11 岁，平均年龄（5.12±2.01）岁；病程2～8 个月，平均病程（3.23±0.56）个月；左侧疝35 例，右侧疝25例。纳入标准：（1）符合《小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南》［5］中的相关诊断标准。（2）年龄1～11 岁，且均为男性。（3）单侧腹股沟疝者。（4）符合疝囊高位结扎术适应证。（5）初次发病者。排除标准：（1）合并心、脑血管疾病者。（2）合并严重内科疾病、脏器损伤者。（3）曾有过腹部手术史者。（4）合并精神疾病者。（5）交流障碍者。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿采用小切口手术治疗，行气管插管全身麻醉，取仰卧位，于患侧下腹部做2～3 cm 的小切口，进腹后显露精索，解剖游离疝囊，直至疝颈部，疝囊高位结扎，术毕缝合切口。

观察组患儿采用单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，行气管插管全身麻醉，取头低脚高位。 于脐缘作5 mm 弧形切口，建立气腹，气腹压力维持在8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，置入腹腔镜探查腹腔后。在硬膜外穿刺针内置入双股缝线，线环退至穿刺针管内。于内环外上缘对应皮肤处穿刺入腹，刺入疝环上缘1 点钟位置，再向下刺入5 点钟位置，穿过髂耻束后刺入腹腔，推入线环，另一端留在腹腔外，退出穿刺针。用同法于疝环上缘12点钟位置入腹，使穿刺针穿过腹腔内线环后，送入封线，长度应超过腹壁厚度，退出穿刺针。牵拉预留线环套出第2 根缝线，暂不结扎。显露完整内环，于内环外上缘的皮肤切口，将预先置入的线环退至穿刺针管于疝环上缘12点处位置刺入腹膜外间隙，沿此间隙穿刺至内环下方刺入腹腔，推入线环，退出穿刺针。同法将预留的单股线经同一切口刺入同一间隙，沿疝环外侧潜行穿刺至原腹膜穿破处，使穿刺针尖穿过腹腔内线环，退出穿刺针。牵拉预留线环套出第2 根缝线，收紧弓状缘、髂耻束缝线，打结后牵拉穿刺点皮肤，将线结深埋于皮下。收紧疝囊高位结扎线，挤出疝囊内积气，结扎疝囊。术毕释放气腹，退镜。脐部切口缝合1针。

1.3 检测方法

于手术前后采用酶联免疫吸附法检测皮质醇（Cortisol，Cor）、去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSH-Px）水平。抽取患儿外周静脉血3mL，离心取血清，离心参数：3 500 r/min、离心10 min，美国伯腾公司ELX800 酶标仪，试剂盒为南京建成生物工程研究所产品。

1.4 观察指标

比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、切口大小等手术相关指标，手术前后Cor、NE、MDA、GSH-Px水平比较，术后疼痛量表（SF-MPQ）评分比较及并发症发生情况。采用术后SF-MPQ 评分对患儿术后疼痛进行评价，分数越高，表示疼痛越剧烈。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术相关指标情况

观察组患儿术中出血量（5.23±0.24）mL 少于对照组（P＜0.05），手术时间（19.36±4.65）min、住院时间（2.29±0.91）d短于对照组（P＜0.05），切口大小（5.13±0.92）mm小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿手术相关指标情况（±s）

表1 两组患儿手术相关指标情况（±s）

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值手术时间（min）21.03±4.88 19.36±4.65 1.919 0.029术中出血量（mL）6.48±0.52 5.23±0.24 16.126 0.000切口大小（mm）14.63±5.21 5.13±0.92 13.909 0.000住院时间（d）2.72±1.13 2.29±0.91 2.296 0.012

2.2 两组患儿Cor、NE、MDA、GSH-Px水平情况

术前，两组患儿Cor、NE、MDA、GSH-Px 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，观察组Cor、NE、MDA 低于对照组（P＜0.05），GSH-Px 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿Cor、NE、MDA、GSH-Px水平情况（±s）

表2 两组患儿Cor、NE、MDA、GSH-Px水平情况（±s）

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值Cor（ng/mL）术前204.06±18.23 204.32±18.63 0.077 0.469术后242.13±23.32 212.56±18.45 7.703 0.000 NE（ng/L）术前220.35±22.98 221.32±22.68 0.233 0.408术后265.98±25.05 225.74±21.75 9.396 0.000 MDA（umol/L）术前20.56±2.47 20.21±2.39 0.789 0.216术后29.69±3.96 26.41±3.05 5.083 0.000 GSH-Px（U/L）术前85.82±6.93 85.21±6.32 0.504 0.308术后74.53±5.23 78.98±6.52 4.134 0.000

2.3 两组患儿术后SF-MPQ评分情况

观察组患儿术后24 h、48 h、72 h 时的SF-MPQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿术后SF-MPQ评分情况（±s）分

表3 两组患儿术后SF-MPQ评分情况（±s）分

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值术后24 h 81.13±4.12 29.81±8.02 44.089 0.000术后48 h 76.03±4.32 19.03±10.05 40.361 0.000术后72 h 70.15±11.23 9.46±4.36 39.023 0.000

2.4 两组患儿术后并发症情况

观察组患儿出现4 例疝囊积液或积气，对照组主要出现6 例阴囊或腹股沟区水肿，观察者并发症率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿术后并发症发生情况例（%）

3 讨论

小儿腹股沟疝是由于出生后腹膜鞘突未闭合，导致腹腔内容物向外突出，其中以腹股沟斜疝最常见。小儿腹股沟斜疝于新生儿期发病，自愈的可能性小，手术是常用的治疗方法［6］。小切口疝囊高位结扎术和腹腔镜下疝囊高位结扎术均是临床常用的术式，其治疗效果确切，但手术创伤存在着一定的差异［7］。小儿机体各器官发育尚不完善，对手术创伤的耐受力较小。因此，在对患儿进行手术治疗时应以微创作为第一要务［8］。

小切口疝囊高位结扎术通过在腹股沟内上作一斜切口，进入腹股沟管，寻找疝囊后进行高位结扎。但术中存在着一定的不足之处，往往不能快速找到疝囊、结扎不完全、难以发现隐形疝等，同时存在着损伤精索神经、血管、提睾肌等风险［9］。单孔腹腔镜手术的切口在脐缘，因此不会破坏腹股沟结构，不损伤精索神经、血管、提睾肌。手术操作在腹腔镜放大作用下实施，手术视野更清晰，操作更精细，可获得满意的高位结扎效果，有利于寻找隐形疝，有效避免二次手术［10］。

本研究中采用单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗者术中出血量更少，手术时间、住院时间更短，切口更小。这一结果提示，单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗单侧腹股沟疝手术创伤更小，术后恢复更快。这是由于腹腔镜手术切口较小，术中在镜头辅助下精确操作，对周围血管的误伤较少，因此，术中出血量更小。在腹腔镜下可更快速找到疝囊并发现隐性疝，手术操作在腹腔镜头的放大效应下实施，操作更简便，因此，手术时间更短。腹腔镜手术切口小、创伤小，使患儿的痛苦明显减轻，术后恢复更快。

术后应激反应是由手术创伤导致的机体生理病理反应，不仅可引起焦虑、失眠、恐惧等不良情绪，还可影响睡眠质量，引起或加重机体免疫功能紊乱状态，对患儿术后的生活质量造成不利影响。应激激素、氧化应激指标均是评估机体应激状态的常用指标。Cor、NE 等应激激素在机体受到创伤后短时间内大量合成，是反映机体应激反应程度的灵敏度指标。MDA是机体过氧化损伤的副产物，反映机体氧化损伤程度。GSH-Px 是一种天然的氧自由基清除剂，可减轻机体脂质过氧化损伤程度［11］。本研究中采用单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗者术后Cor、NE、MDA水平低于采用小切口手术治疗者，GSH-Px 水平高于采用小切口手术治疗者。这一结果提示，单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗单侧腹股沟疝对机体造成的应激反应更小。

SF-MPQ 评分是评估术后疼痛程度的常用工具。本研究中采用单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗者术后24 h、48 h、72 h 等时间点的SF-MPQ 评分均低于采用小切口手术治疗者。这是由于单孔腹腔镜疝囊高位结扎术对机体造成的创伤更小，因此疼痛更轻微、并发症风险更低。

综上所述，单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗单侧腹股沟疝切口小，机体应激反应小，术后并发症少，疼痛感低。