微种植体支抗加直丝弓矫治技术对错牙合畸形正畸效果及对上气道、软硬组织变化的影响

王月昊，寇雅楠，兰韶颖，宋 威

平顶山学院第二附属医院口腔正畸三科，河南 平顶山 467000

在口腔治疗中，矫治牙齿是否能够按照预先设计的方向以及位置进行移动［1］，与支抗部分的设计有着重要的关系。在对患者的病灶牙齿进行矫正的过程中，针对需要矫正的牙齿，则需要进行有效的移动和方向调整［2］，而对于作为支抗部分的支抗牙齿，则尽量要求不移动及不发生方向改变。所以，在治疗过程中，支抗控制是患者正畸成功的关键因素之一，在矫正过程当中，往往需要对患者的支抗进行控制，但是任何一个作用力都会对患者的支抗牙齿产生位置或者是方向的移动。所以要想在临床上获得完全没有移动的支抗牙齿，几乎是不可能的［3］。在临床治疗中，相比传统的支抗治疗，微种植体支抗治疗是一种行之有效的方法。在临床中应用微种植体治疗的患者，其前牙的内收作用以及侧貌改变都取得了良好的效果［4］。因其体积较小，适用范围较广，不会对植入部位的周边组织产生损伤，不良反应较少，得到越来越多的应用。本研究通过对微种植体支抗+直丝弓矫治技术对错牙合畸形正畸效果及对上气道、软硬组织变化的影响，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年2 月—2017 年4 月在平顶山学院第二附属医院治疗的60 例错牙合畸形患者作为研究对象，男性患者29 例，女性患者31 例，年龄集中在41～68 岁，平均年龄（63.22±4.09）岁，平均体质量（24.54±2.43）kg/m2，将以上患者按照随机分组原则，分为观察组和对照组，每组患者各30 例。对照组中男17 例，女13 例，平均年龄（63.88±4.17）岁，平均体质量（24.47±2.24）kg/m2。观察组中男12 例，女18 例，平均年龄（62.56±4.37）岁，平均体质量指数（24.61±2.22）kg/m2。两组患者的性别、年龄、体重指数、软组织美学指数、牙龈指数具有可比性（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会论证通过。

纳排标准：纳入标准：均符合错牙合畸形诊断标准［5］，患者主观要求进行口腔正畸治疗，所有患者均可耐受手术，所有患者均签署本研究知情同意书。排除标准：口腔肿瘤患者，患者的病灶部位周围软组织严重损伤，口腔卫生保持不良患者，严重心脏、肝、肾功能障碍的患者。

1.2 研究方法

观察组患者采取微种植体支抗加直丝弓矫治技术，对照组患者采取传统矫治治疗。

微种植体支抗+直丝弓矫治技术：手术前，使用直丝弓对患者的牙弓进行平整，关闭拔牙间隙，对患者进行阿替卡因（4%）局部浸润麻醉，在患者的上颌第一磨牙以及第二磨牙之间，将微种植体进行植入，微种植体的长度、直径分别为8 mm、2 mm。在植入过程中，不需要对患者进行黏骨膜翻瓣手术。在对患者进行微种植体植入后，牙槽黏膜组织切开。手术完成两周后，对患者每侧采用100～150 g的力量进行内收，术后给予患者抗生素治疗。

传统矫治治疗：在患者的上颌第一前磨牙拔除后，应用直丝弓矫治技术对患者进行治疗。排齐、整平牙列后，使用口外弓一步法关闭拔牙间隙，治疗结束。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的治疗效果 两组患者治疗后的咬合舒适程度，美观性，自然程度以及牙龈疼痛情况，牙齿咬合关系，牙龈健康状况进行评分，以100分为满分，其中70分以上表示患者治疗成功，70分以下表示患者治疗不成功。

1.3.2 两组患者的测量指标 采用Tweed 分析法对患者的上下切牙突角（U1-NA）、上中切牙突距（L1-NB）、上切牙凸距（U1-APg）以及上第一磨牙到翼突点以及后鼻棘点的距离（U6-PtPNS）进行比较。

1.3.3 两组患者气道以及软硬组织影响 分别对两组患者术后进行头颅侧位片，采用DOLPHIN11.8对患者的气道以及软硬组织影响进行测量。分别对SNA（蝶胺中心、鼻根点及上牙槽座点所构成的角）、SNB（下颌相对于颅部的位置）、L1MP（下中切牙-下 平面角）、FMA（眼耳平面—下颌平面角）、UPW（上咽壁点）、MPW（悬雍垂尖-中咽壁距）、PAS（舌根后的咽腔径）、LPW（会厌谷-下咽壁距）、SPP-PPW（舌根后-舌根后咽壁距）。

1.3.4 两组患者的并发症 对两组患者治疗中可能存在的种植体支抗周围组织炎症、牙龈感染以及口腔不适情况进行比较。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

观察组患者的治疗成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果例（%）

2.2 两组患者的测量指标情况

观察组患者的U1-NA、L1-NB、U1-APg、U6-PtPNS显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的测量指标情况（±s）mm

表2 两组患者的测量指标情况（±s）mm

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值p值U1-NA 4.02±0.45 6.47±0.24 26.312 0.000 L1-NB 5.17±1.46 7.61±2.22 5.030 0.000 U1-APg 6.32±1.56 8.24±1.34 5.114 0.000 U6-PtPNS 19.29±1.87 22.87±1.47 8.244 0.000

2.3 两组患者气道以及软硬组织影响情况

治疗前，两组患者的SNA、SNB、L1MP、FMA、UPW、MPW、PAS、LPW、SPP-PPW 之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，两组患者的SNA、L1MP、UPW、LPW 均显著下降，且观察组患者的SNA、L1MP、UPW、LPW 低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者气道以及软硬组织影响情况（±s）

表3 两组患者气道以及软硬组织影响情况（±s）

组别观察组(n=30)对照组(n=30)t值治疗前P值t值治疗后P值SNA（°）SNB（°）L1MP（°）FMA（°）UPW（mm）MPW（mm）PAS（mm）LPW（mm）SPP-PPW（mm）治疗前84.61±0.22 84.88±4.17 84.27±1.72 26.32±1.56 25.24±0.34 3.81±1.27 12.02±4.45 17.47±2.24 14.88±4.17治疗后82.47±1.24 84.56±4.37 79.17±1.34 26.29±1.87 23.87±0.47 3.69±1.55 10.17±4.46 14.61±2.22 13.56±4.37治疗前83.90±0.35 84.36±4.52 84.39±1.33 26.89±1.21 25.29±0.22 3.32±1.56 12.02±1.27 17.25±1.03 15.36±4.52治疗后82.25±1.03 84.29±4.37 81.51±1.21 26.61±1.46 24.15±0.44 3.33±1.87 10.89±4.36 16.90±4.35 13.29±4.37 1.192 0.107 0.302 1.581 0.676 1.334 0.001 0.489 0.428 0.239 0.915 0.764 0.119 0.502 0.187 0.999 0.628 0.671 2.650 0.174 7.099 0.739 2.382 0.812 0.632 2.568 0.239 0.010 0.862 0.000 0.463 0.021 0.420 0.530 0.014 0.812

2.4 两组患者的并发症情况

观察组患者可能出现的种植体支抗周围组织炎症、牙龈感染以及口腔不适情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的并发症情况例（%）

3 讨论

在传统治疗中，对错牙合畸形患者的治疗，除了对患者采取牙支抗治疗外，还会采用口外弓、颌间牵引、横腭杆、舌弓、唇档等多种手段进行治疗矫正［6］，但是从临床效果来看，这些支抗控制效果往往依赖于患者的配合。例如口外弓在患者错牙合畸形的治疗过程中，需要患者密切配合才能取得良好的效果，TPA 等技术会增加患者口腔不适，造成患者口腔功能的下降，以及口腔卫生难以维护［7］。所以虽然采用了各种方法来加强患者的支抗控制，仍然难以取得良好的效果［8］。因此在临床治疗中需要一些更舒适、更有效地强支抗的手段对患者进行治疗，传统的支抗方式已经不能够满足临床需求。有研究认为［9］，患者的配合能力的高低是错牙合畸形治疗的关键因素之一。患者的依从性决定牙颌畸形手术的成功与否，所以，在患者的治疗过程中，寻找一条不依赖于患者依从性的、行之有效的治疗方法已经成为目前研究的热点。

本研究中采取微种植支抗的治疗方法。在对患者完成微种植体手术后，根据患者的平面高度与位置，加以一定的力量进行控制，使患者的上下前牙最大限度的进行内收。同时，在对患者手术过程中，种植体常规种植于患者的第一磨牙和第二磨牙之间，一般情况下，常规种植体高度应该在主弓丝以上的8～10 mm［10］。才可以获得相对较好的中位牵引效果。在此位置上，患者的平面在上颌前牙内收过程中可以保持不变，如果此位置不足8 mm［11］，则会导致低位牵引。如果此位置在10 mm 以上，则表现为高为牵引机制，此时在患者的上前牙内收过程中，平面则会表现为显著的逆时针旋转［12］。对错牙合畸形患者的治疗，临床的主要目的是改善其咬合功能以及内收前牙。通过对患者的测量指标分析，观察组患者U1-NA、L1-NB、U1-APg、U6-PtPNS 显著低于对照组，提示，微种植体手术治疗对患者的内收上颌切牙以及磨牙前移效果显著，治疗效果良好，对于面部形态的改变具有积极的意义。同时，微种植体支抗作用可有效扩大矫正的范畴。利用微种植体对前牙的内收作用、磨牙的压低作用以及磨牙的近远中移动效果，进而改善患者的前牙覆盖关系［13］。钱毅等［14］在对错牙合畸形患者的治疗中，通过对患者采取微种植体治疗手段，患者临床效果显著，与本研究相互印证。

在对患者的周边软组织以及气道的分析中显示，通过对患者的相关指标的测量，经过治疗后，两组患者的SNA、L1MP、UPW、LPW 均显著下降，且观察组患者的SNA、L1MP、UPW、LPW 低于对照组，提示在对患者进行微种植体支抗技术的治疗过程中，由于对患者的下颌牙列进行整体移动，导致患者的舌后气道以及下咽气道相对变窄，其原因可能是在手术过程中，下颌牙列整体的后推，导致了患者前牙有舌向倾斜。最终导致患者的口腔容积整体降低，舌体以及舌骨被迫向后退［15］。因此，其舌后气道以及下咽气道变窄。有临床医学研究认为，在对患者的下颌整体牙列的移动过程中，虽然对患者的舌后气道以及下咽气道有一定的狭窄作用，但是并不会对患者造成相应的临床不适症状。通过对患者下颌平面角FMA分析显示，微种植体在对患者下颌牙列的治疗过程中并没有对患者的下颌骨产生旋转。从患者的不良反应来看，观察组患者的术后不良反应显著低于对照组，提示虽然手术对患者的气道有一定的降低作用，但是由于在临床上并未产生相应的临床症状，并发症较小，安全性较好。

综上所述，在对微种植体支抗+直丝弓矫治技术对错牙合畸形正畸治疗中，患者的成功率较高，虽然会对患者的气道产生一定的影响，但是并发症较小，临床不适较低，建议在临床推广。