腹压预警标识相关动态护理干预在重症急性胰腺炎患者中的应用效果

赵兰菊，杨丽娟，苟茹萍，马荣，李桂芳

(宁夏医科大学总医院 重症医学科，宁夏 银川，750004)

重症急性胰腺炎(SAP)具有起病急、病情进展快以及病死率较高等特性[1-2]。若患者未能及时接受有效治疗，则极易引起全身炎症反应综合征等并发症，严重时会导致死亡，故应选择合理的护理方式以改善预后。由于常规护理具有一定的局限性，护理效果不佳，故探寻更为行之有效的护理干预意义重大[3]。腹压预警标识相关动态护理是基于科学理论指导下的干预方法，其通过主动、客观地评价患者的病情严重程度，为护理安全提供保障[4]。本研究对SAP患者实施腹压预警标识相关动态护理干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获得宁夏医科大学总医院医学伦理委员会批准，回顾性分析本院2021年1月至2022年5月收治的136例SAP患者的临床资料。纳入标准：① 符合SAP的临床诊断标准[5]；② 急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)[6]评分≥8分；③ 临床资料和档案信息齐全无缺损，具有真实性；④ 住院时间≥4周。排除标准：① 合并恶性肿瘤等重大疾病；② 伴有心、肺等重要脏器功能不全；③ 存在意识、认知或精神等障碍；④ 处于妊娠期、哺乳期等特殊生理周期。将纳入的患者按护理方法的不同分入对照组(69例)和观察组(67例)，2组的身体质量指数(BMI)和APACHE Ⅱ评分等经比较(见表1)，均无统计学差异(P均>0.05)。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组实施常规护理至患者出院。① 宣教指导：护理人员向患者及其家属介绍医院、科室环境、疾病和治疗相关知识，协助患者完成相关检查，建立良好的护患关系。② 病情监测：密切监测患者的生命体征、腹痛和腹胀等变化情况，准确记录24 h出入量，遵医嘱给予吸氧、胃肠减压、禁食和禁饮等治疗措施。③ 一般护理：指导患者取正确体位，定期协助其翻身，注意做好导尿管、引流管等管路护理。待患者病情恢复至稳定，指导其科学膳食、适当运动，告知患者出院注意事项，并叮嘱其1个月后回医院复诊。

观察组运用腹压预警标识相关动态护理干预至患者出院。① 腹内压监测：患者转入重症监护病房后，护理人员为其留置导尿管，使用心电压力检测系统和测压装置，通过经膀胱间接测定法对其腹内压进行监测。测压时，协助患者取仰卧位，于膀胱排空后注入0.9%氯化钠溶液，调整腋中线为零点，30～60 s后开始检测，测量3次后以平均值为最终结果。② 腹压预警标识：根据腹内压监测结果，将患者分为3个级别，将腹内压监测值≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)划分至红色，腹内压监测值在15～24 mmHg划分至黄色，腹内压监测值≤14 mmHg划分至绿色。于床头悬挂标识牌，采取对应的护理方案，若患者腹内压发生变化，则及时更换标识牌。③ 人员管理：将工作年限在5年以上、职称在护师以上设为1级护士，工作年限在2～4年、职称为护师或护士设为2级护士，工作年限少于2年的护士设为3级护士。采用3级监督形式，实施3级管理，定期检查并评价腹压预警标识相关动态护理干预结果，展开讨论，提出护理期间存在的问题，并优化护理对策。④ 护理对策：针对红色级别的患者，配置1级护士实施护理，为患者建立中心静脉通路，应用胃肠减压，使用心电监护和呼吸机，每小时监测1次生命体征和尿量，每隔2～4 h监测1次中心静脉压、血常规以及腹内压。针对黄色级别的患者，配置2级护士实施护理，为患者建立周围静脉或中心静脉通路，应用胃肠减压，使用心电监护，备用呼吸机，每隔4 h监测1次生命体征，每隔8 h监测1次尿量，每隔8～12 h监测1次中心静脉压，每隔8 h监测1次血常规，每隔4 h监测1次腹内压。针对绿色级别的患者，配备3级护士实施护理，为患者建立周围静脉通路，备用胃肠减压，每隔8 h监测1次生命体征，每隔24 h监测1次尿量、中心静脉压和血常规，每隔8 h监测1次腹内压。

1.3 观察指标

① 对比2组患者胰腺脓肿、假性囊肿以及急性液体积聚的总发生率。② 于干预前、干预2周后和出院时，采用酶联免疫吸附法测定患者的肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平。③ 观察并记录2组患者的腹胀和腹痛缓解时间、排气恢复时间、排便恢复时间及肠鸣音恢复时间。④ 于干预前和出院时，采用自我护理能力量表(ESCA)[7]评价患者的自我护理能力，总分172分，评分越高表示自我护理能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生率比较

观察组的并发症(胰腺脓肿、假性囊肿及急性液体积聚)总发生率(4.48%)低于对照组(15.94%，P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.2 炎症因子水平比较

干预2周和出院时，2组的TNF-α、IL-6和CRP水平均低于干预前，且观察组的上述炎症因子水平均比同期对照组更低，比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后炎症因子水平比较

2.3 胃肠道功能改善时间比较

观察组的腹胀和腹痛缓解时间、排气恢复时间、排便恢复时间和肠鸣音恢复时间均比对照组更早(P均<0.05)，见表4。

表4 2组胃肠道功能改善时间比较

2.4 自我护理能力比较

出院时，2组ESCA各方面评分均比干预前更高，且观察组的各方面评分均比同期对照组更高，比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表5。

表5 2组干预前后ESCA各方面评分比较分)

3 讨论

因SAP患者会出现胰腺坏死的情况，机体功能相对较差，并处于严重应激、高代谢及高分解状态，易造成严重负氮平衡，导致免疫、抵抗功能下降，感染的发生风险随之增加[8-9]。虽然SAP治疗已取得较大的突破和进展，但尚未达到理想效果，临床仍需加强SAP护理干预，以期提高治疗效果。

有研究[10]证实，SAP患者的腹内压会升高，若得不到密切监护和细致护理，极易引起各种并发症。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率明显较对照组更低(P<0.05)。常规护理应用期间，护士遵医嘱定时监测患者的腹内压，存在护理不及时、不具有针对性等缺陷，预防并发症的效果欠佳[11]。腹压预警标识相关动态护理干预通过准确监测患者的腹内压，定位其病情严重程度，对其施以针对性和预见性的干预措施，能够及时有效防控相关并发症的风险因素，减少并发症的发生。本研究结果显示，观察组的胃肠道功能改善时间均早于对照组，在干预2周和出院时的炎症因子水平均较同期对照组更低(P均<0.05)。SAP在发作和进展期间，炎症介质和自由基会大量释放，这在一定程度上会增加血管内皮细胞和淋巴管之间的通透性，引起细胞组织出现炎症水肿，造成胃肠道功能损伤。腹压预警标识相关动态护理干预结合腹内压监测结果将患者分成3个级别，并配备对应级别的护理人员，有助于护理人员及时了解患者的病情，并对其进行全方面监测和护理，为患者胃肠道功能恢复、炎症反应消退奠定基础。李雯霞等[12]的研究表明，将腹压预警标识相关动态护理应用于SAP患者，可有效降低炎症因子水平，提高患者的自我护理能力。本研究结果显示，出院时，观察组的ESLA各个方面评分均较对照组更高(P均<0.05)。究其原因为，应用腹压预警标识相关动态护理干预期间，采用3级监督形式，实施3级管理，结合患者的恢复情况给予对应的护理和监督措施，为其自我护理能力的培养和提升创造了有利条件。

综上，在SAP患者护理工作中，采取腹压预警标识相关动态护理干预，可降低并发症发生风险和炎症因子水平，加快患者胃肠道功能的改善，提升其自我护理能力。