综合体位护理在金黄色葡萄球菌性肺炎患儿中的应用效果

郑景仙，宋庆鹤，王沙

(德州市立医院 儿科，山东 德州，253000)

金黄色葡萄球菌性肺炎是以婴幼儿多发的呼吸道疾病，金黄色葡萄球菌可经呼吸道侵入肺部组织，临床表现为发热、咳嗽等症状，而婴儿的呼吸道结构发育不全，无法自主排痰，常导致痰液大量堆积于气道，引发呼吸系统紊乱[1]。有研究[2]显示，进行合理的护理干预可促进痰液顺利排出。目前，常规综合性护理主要以仰卧位为主，易导致胃内容物反流入气道，引起气管内痰液积滞，致使血氧浓度上升，生命体征失稳，护理效果不佳[3]。综合体位护理是通过持续性体位调整来促进痰液排出，以平衡血气分布比例，改善呼吸异常，将其辅以常规综合性护理来治疗金黄色葡萄球菌性肺炎可能会保证护理效果[4]。本研究对金黄色葡萄球菌性肺炎患儿采用综合体位护理进行干预，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析德州市立医院于2020年2月至2021年7月收治的150例金黄色葡萄球菌性肺炎患儿的临床资料，且经本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 符合金黄色葡萄球菌性肺炎的诊断标准[5]；② 出生28 d～1岁的婴儿；③ 无先天畸形；④ 叩击部位皮肤完整。排除标准：① 合并严重器质性病变；② 患有先天性心脏病；③ 存在体格发育障碍；④ 伴有颅内出血感染；⑤ 需行机械通气治疗。将所有患儿按照护理方式的不同划分为对照组和观察组，每组75例。2组间年龄、病程、出生体重和疾病类型等资料经比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，表明2组具有可比性，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组采用常规综合性护理，干预至患儿出院。① 病情监测：密切监测患儿的生命体征，定时测量体温，详细记录其咳嗽、咳痰状况，并及时将患儿的病情汇报给医师，遵医嘱予以注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(苏州二叶制药有限公司，2.25 g/支)100 mg/kg+0.9%氯化钠注射液50～100 mL，静脉滴注，每日3次。② 健康教育：详细为家属讲解婴儿肺炎疾病的相关知识、治疗方法及相关护理内容，并向其发放健康教育手册，嘱其仔细阅读手册中的照护内容与注意事项，用时30 min。③ 常规体位：协助患儿取仰卧位，抬高床头30°，保持头向一侧偏移。④ 气道护理：协助患儿取侧卧位，将复方异丙托溴氨(河北仁合益康药业有限公司，2.5 mL/支)与吸入用布地奈德混悬液(健康元海滨药业有限公司，1 mg∶2 mL)混合后，倒入一次性使用氧气雾化器(扬州康安科技有限公司，型号：咬嘴型)内进行气道护理，保持雾化液温度为20～40 ℃，每天2次，每次5～10 min。雾化结束后，协助患儿取坐位，护士手背隆起、手指弯曲呈空心状，由外向里、自下而上地叩击患儿胸部，频率为40～50次/min，叩击2 min。对于叩击后仍不能排痰的患儿进行吸痰护理，即以100%氧气通气4～5次后，护士戴上无菌手套，将一次性无菌吸痰管插入患儿的气管，快速开闭负压吸引器，每次吸痰时间保持在10 s以内。⑤ 抚触情绪：喂奶1 h后，护士在手掌处涂抹润肤油，轻柔按摩患儿的臀背―四肢―头胸腹部，期间动作应轻柔，以防患儿身体损伤。

观察组在常规综合性护理的基础上采用综合体位护理，干预至患儿出院。① 喂奶30 min后：协助患儿取头高足低位，保持双足略低于30°，上肢微屈并自然垂放于头部两侧，呈蛙式外展状态，头偏向一侧，在患儿臀部下方垫一软枕，保持30 min后更换为自由体位或仰卧位。② 喂奶2 h后：协助患儿取左侧卧位，保持双足略高于头部30°，四肢稍屈曲，分别在患儿臀、背、头部垫一软枕，以维持正确体位，保持30 min后取自由体位。③ 喂奶3 h后：更换为右侧卧位，头部略低于双足，维持方法同左侧卧位。④ 喂奶4 h后：先予以患儿自由体位，之后将其置于俯卧位，双足较头部高30°，将毛巾置于臀背部使之稍微倾斜。⑤ 注意事项：更换体位前，轻叩患儿背部5 min，护理人员根据支气管走向，由下至上、由外至内对患儿的背部进行叩击，频率为100～120次/min，抬手距离为3～5 cm，期间注意保持节律，并视情况予以吸痰处理。护理过程中，密切观察患儿的肢体动作及面部表情变化，若有不适，须及时停止。

1.3 观察指标

1.3.1 症状改善情况 于干预期间详细记录2组患儿的发热消退时间、咳嗽/咳痰消失时间、气促消失时间、心率恢复时间及住院时间。

1.3.2 血气分析指标 于入院时及出院时，抽取患儿外周桡动脉血3 mL，经离心机(济南来宝医疗器械有限公司，型号：DD-5M)分离得血清后，使用血气分析仪(济南欧莱博电子商务有限公司，型号：BG-800)以电化学法对动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和血氧饱和度(SpO2)进行检测。

1.3.3 生命体征 于入院时及出院时，使用新生儿心电监护仪(济南欧莱博技术有限公司，型号：M-8000E)对患儿的心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)进行检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组症状改善情况比较

观察组的发热消退时间、咳嗽/咳痰消失时间、气促消失时间和心率恢复时间均早于对照组，住院时间短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组排痰改善情况比较

2.2 2组血气分析指标比较

出院时，2组的PaO2和SpO2均高于入院时，PaCO2均低于入院时，且观察组的PaO2、PaCO2和SpO2均优于对照组，比较结果均有统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组血气分析指标比较

2.3 2组生命体征变化比较

出院时，2组的HR和RR均较入院时减慢，SBP和DBP均较入院时降低，且观察组均较对照组优，比较结果均有统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组生命体征变化比较

3 讨论

金黄色葡萄球菌性肺炎起病急、进展快，常因金黄色葡萄球菌经血行播散入肺导致炎性分泌物增多而引起气道阻塞，造成肺部换气功能障碍，加上婴儿的支气管平滑肌较薄、气道管径较细，对气道内分泌物的清除能力较差，更是加重了分泌物对呼吸道的影响，致使呼吸做功增加，诱发呼吸衰竭，严重危及患儿生命[6]。因此，及时排出痰液对抑制患儿的病情发展具有积极意义。既往常通过体位、气道等护理对患儿的病情进行监测，但在整个操作过程中所采取的仰卧位会使咽喉呈漏斗状，期间易导致分泌物进入气道，引起呛咳，影响痰液排出；且患儿咳嗽保护性气道反射尚未发育完全，无法进行自主咳痰，易导致痰液阻塞于气道，引起气体交换受限，造成RR和HR加快，影响其生命体征稳定[7-8]。综合性体位护理通过在不同时间段内进行动态体位调整，减少痰液淤积，以促进呼吸循环，将其辅以常规综合性护理并应用于金黄色葡萄球菌性肺炎患儿，可能会弥补单用常规综合性护理的不足。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组在出院时的SpO2和PaO2均更高，PaCO2、SBP和DBP均更低，HR和RR均更慢；发热消退时间、咳嗽/咳痰消失时间、气促消失时间和心率恢复时间均更早，住院时间更短(P均<0.05)。这提示综合性体位护理能够改善患儿的血气分析指标，稳定其生命体征，缓解其临床症状，加速其康复进程。其原因可能是，常规综合性护理中通过气道护理所采用的面罩式雾化可将药物分散成微小颗粒以作用于患儿呼吸道，湿化黏稠的痰液，保持气道清洁，缩短咳嗽/咳痰消失时间。加之雾化结束后采用叩背护理所产生的震动作用一方面可松动气管内黏附的痰液，促使痰液排出；另一方面可增加纤毛运动，促使液化痰液循照气管结构向气管近端进行游离，加强黏液传输，促使痰液脱落，从而缓解患儿咳嗽、咳痰和气促等症状，加快心率恢复，进而缩短住院时间[9-10]。而综合性体位护理中护理人员在不同时间段内进行头高足低卧位、侧卧位、头低足高俯卧位等体位管理，其中采用头高足低卧位可将肺部立于高位，促进肺后叶充血水肿缓解，以加快肺部血液循环，增强肺活量，提高SpO2；侧卧位可增强膈肌收缩，促进肺通气，有效维持动脉血气稳定；头低足高俯卧位可利用重力学作用，促使痰液向上倒流，以促进痰液排出，能够有效避免因痰液大量潴留造成咳嗽、咳痰症状加重而导致住院时间延长[11-12]。此外，张淑丽等[13]的研究结果发现，适当抬高肺炎患儿的床头，并在其肩下增加软枕衬垫以进行体位管理可保持患儿气道通畅。本研究延用体位管理，并在护理过程中加用气道管理后，发现在喂奶30 min后将患儿的体位调整为床头抬高30°的斜坡卧位，可有效预防患儿因吐奶引起吸入性肺炎，导致肺段通气失稳而造成HR和RR加快、血压升高。体位管理可在引流痰液的同时实现肺叶均匀通气，两者联用可进一步提高肺部顺应性，使氧气(O2)与二氧化碳(CO2)比例保持平衡，防止CO2潴留，有助于提高肺活量系数，增加肺内供氧，从而有效减少生命体征的波动。

综上所述，对金黄色葡萄球菌性肺炎患儿实施综合体位护理，可显著改善其血气分析指标和临床相关症状，维持其生命体征平稳，加快其康复进程。