老年冠心病患者自我效能水平现状及与用药依从性的相关性分析

王承艳，刘娜娜，刘海菱

(中国人民解放军第960医院 全科医学科，山东 济南，250031)

当机体脂质代谢异常时，血液中的脂质会累积于动脉内膜上，长此以往可造成动脉管腔狭窄、血流受阻，最终导致心脏缺血、缺氧，引发冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)[1]。老年群体伴有较多的冠心病高危因素，如高血压、糖尿病和吸烟等，使其病情更为复杂，严重危害其生命安全。冠心病属于慢性疾病，治疗周期长，临床大部分患者在接受介入或手术治疗后均可明显改善病情，但术后仍需长期服药。老年冠心病患者在出院后多会出现擅自停药和自我效能水平下降等不良现象。自我效能是指个人对结果的主观评估及自信程度，其可影响个人行为的选择及面对困难时的态度[2]。有研究[3]显示，自我效能水平与用药依从性具有密切关联。为明确老年冠心病患者自我效能水平现状及与用药依从性的相关性，本研究对80例老年冠心病患者进行调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2020年1月至2022年1月中国人民解放军第960医院收治的80例老年冠心病患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 符合冠心病相关的诊断标准[4]，经造影检查确诊为冠心病；② 年龄60～82岁，病情相对稳定；③ 知晓研究内容、目的且自愿参加。排除标准：① 合并心源性休克、呼吸衰竭或心力衰竭；② 全身多脏器功能严重异常；③ 合并恶性肿瘤；④ 患有严重感染性疾病或免疫系统疾病；⑤ 患有精神系统疾病或无法正常完成问卷；⑥ 一般资料不全。80例患者中，女29例、男51例，平均年龄为(71.58±8.05)岁。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 在患者复诊或医护人员入户随访时，采用问卷调查或查阅电子病历库等方式收集患者的资料，包括性别、其他慢性病、年龄、家庭年收入、药物不良反应、医疗付费方式、居住情况和文化程度等。采用诚恳、友善的态度将本调查的内容、目的及意义仔细告知患者，获得其同意后发放问卷，指导其进行填写，问卷采用不记名方式进行填写，当场发放并收回。

1.2.2 自我效能评价标准 采用一般自我效能量表[5]评估患者的自我效能，包含10个条目，各条目采用4级评分法(1～4分)，>30分表示自我效能水平高，20～30分表示自我效能水平中等，<20分表示自我效能水平差。

1.2.3 用药依从性评价标准 采用Morisky用药依从性量表[6]评估患者的用药依从性，包含8个条目，前7个条目以0分、1分表示是、否，第8个条目以0分、0.25分、0.5分、0.75分、1分分别表示一直、经常、又是、偶尔、从不，>7分表示用药依从性好，≤7分表示用药依从性差。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 老年冠心病患者自我效能水平分析

80例老年冠心病患者的一般自我效能量表总分为(25.92±6.03)分，其中，自我效能水平高者为14例，总分为(32.64±2.11)分，占比为17.50%；自我效能水平中等者为53例，总分为(27.25±3.82)分，占比为66.25%；自我效能水平低者为13例，总分为(17.82±2.02)分，占比为16.25%。

2.2 老年冠心病患者一般资料与自我效能的相关性

老年冠心病患者的自我效能评分与性别、文化程度、家庭年收入及居住情况均有关(P均<0.05)；与年龄、医疗付费方式、其他慢性病、病程和药物不良反应均无关，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 老年冠心病患者一般资料与自我效能的相关性 [例(%)]

2.3 老年冠心病患者用药依从性分析

80例老年冠心病患者中，21例患者用药依从性好，占比为26.25%；59例患者用药依从性差，占比为73.75%。

2.4 老年冠心病患者一般资料与用药依从性的相关性

老年冠心病患者的用药依从性与年龄、文化程度和家庭年收入均有关(P均<0.05)；与性别、医疗付费方式、居住情况、其他慢性病、病程和药物不良反应均无关，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表2。

表2 老年冠心病患者一般资料与用药依从性的相关性 [例(%)]

2.5 老年冠心病患者自我效能水平与用药依从性的相关性

Pearson相关性分析结果显示，老年冠心病患者的自我效能水平与用药依从性呈正相关(P<0.05)，见图1。

图1 老年冠心病患者自我效能水平与用药依从性的相关性

3 讨论

老年群体因机体功能下降，且多伴有高血压、高血糖或高血脂等基础疾病，易发生冠心病。大部分老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗后病情稳定，但术后仍需长期服药，以减少不良事件的发生[7]。部分老年患者在长期服药过程中，受多种因素的影响，自我效能水平下降，会出现漏服或擅自停药等现象，影响治疗效果，增加不良预后的风险。本研究对本院80例老年冠心病患者进行分析，旨在探讨该类患者的自我效能水平现状及与用药依从性的相关性。

自我效能是个体对自己是否有能力达到某个特定目标的一种主观感受，自我效能水平越高，提示个体对完成某个目标的自信程度越高[8]。本研究结果显示，80例老年冠心病患者的一般自我效能量表总分为(25.92±6.03)分，提示老年冠心病患者自我效能处于中等水平。王月平等[9]的研究结果显示，老年冠心病患者的自我效能总分为(29.33±7.33)分，高于本研究结果，这可能是因为其问卷调查时间为患者术后1 d，而本研究问卷调查时间为患者复诊或随访时。有研究[10]表明，医疗费用、文化程度等均与冠心病患者的自我效能水平有密切关联。本研究结果显示，老年冠心病患者的自我效能评分与性别、文化程度、家庭年收入及居住情况均有关(P均<0.05)。分析其原因为，① 性别：女性患者喜欢与医护人员主动沟通，较容易获得安全用药知识，且其自我控制及管理能力相对较强。② 文化程度：文化程度越高的患者获取疾病相关知识的途径越多，对疾病的理解、应对及接受能力更强，对治疗结果的预测更有信心。③ 家庭年收入：冠心病患者需长期服药来稳定病情，给家庭经济带来一定的压力，患者家庭年收入越高，家庭经济负担越小，因而自我效能水平相对较高。④ 居住情况：与配偶或子女共同居住的患者自我效能水平较高，可能是因为此类患者获得了配偶及子女的照护，自身幸福感较强，因而面对事物的自信心更强。良好、规范的用药习惯在老年冠心病患者预后中发挥着重要的作用，用药依从性差可导致治疗失败、病情反复等不良后果[11]。本研究结果显示，80例老年冠心病患者中，21例患者用药依从性好，59例用药依从性差，且与年龄、文化程度和家庭年收入均有关(P均<0.05)。临床可在了解患者具体情况后对其进行多元化疾病知识宣教，提高其疾病认知水平；在合理情况下及时调整治疗方案，减轻患者的治疗负担。李志华等[12]的研究表明，对呼吸衰竭患者进行自我效能干预可改善其治疗依从性。本研究对老年冠心病患者自我效能水平与用药依从性进行Pearson相关性分析，结果显示，老年冠心病患者的自我效能水平与用药依从性呈正相关(P<0.05)。这可能是因为自我效能水平高的患者，更能坚持健康行为习惯。因此，在临床治疗中可通过提高患者的自我效能水平，使其在应对疾病时做出积极选择，提高用药依从性。

综上所述，老年冠心病患者的自我效能水平居于中等水平，且用药依从性不佳，其自我效能水平与用药依从性呈正相关，改善患者自我效能水平可提高其用药依从性，从而改善治疗效果。