不同时机应用腹压对产程及分娩结局的影响

陈红英

浙江省武义县妇幼保健院妇产科（321200）

阴道分娩是一种生理行为，然而在产妇阴道分娩过程中，往往会出现各种各样的问题［1］。所谓的腹压则主要是指在产妇进行生产的过程中，指导产妇正确运用腹压，对产妇顺利生产具有十分重要的现实价值［1］。然而有报道显示，近年来，由于过早使用腹压致使产妇发生宫颈痉挛以至产程延长，无信心继续阴道分娩而要求剖宫产的比例也不断增大［2］。因而，探讨正确使用腹压的时机，对于缩短产程，降低剖宫产率是产科工作者研究的一项重要任务。本研究探讨了不同时机应用腹压对产妇产程及分娩结局的影响，以期对临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取本院2014年1月～12月收治200例产妇为研究对象。①纳入标准：正常足月初产妇；单胎头位；经阴道检查无头盆不称，无胎儿窘迫，巨大儿，无阴道分娩禁忌证；在本院产科门诊建卡并定期行产检；对本研究知情同意者。②排除标准：高龄产妇及年龄过小者；头盆不称，破膜；精神病史者或意识障碍者；妊娠合并症者；听力功能障碍者。按照随机数字表法分为两组，观察组与对照组各100例，本研究完全遵照赫尔辛基宣言。

1.2 方法

两组初产妇由专人观察产程进展，了解宫颈开大情况及有无水肿，软硬度，并记录宫缩情况，胎心监护情况及围产结局。各组分娩过程中出现的产科异常按产科常规处理。观察组在产妇宫口刚开全时仍继续观察，待产妇便意感非常强烈、自主开始应用腹压时才由专业的产科人员进行使用腹压指导［3］。宫缩时嘱产妇深吸气，双足蹬在产床踏板上，双手向上拉产床把手，如有排便样则向下屏气连续用力2～3次，间歇期时彻底放松，同时给予精神鼓励。对照组在产妇宫口开全时立即由专业的产科医师指导使用腹压［4］。

1.3 观察指标

由专人观察记录两组初产妇活跃期及第二产程时间，剖宫产率、产后2h出血量、羊水性状及新生儿窒息率发生情况等。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0软件包对数据进行分析，同质性检验采用两独立样本t检验和χ2检验，患者的希望水平、生活质量组内比较时采用配对t检验，组间比较时采用两独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组产妇一般情况比较

两组初产妇基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组产妇生产情况比较

观察组第二产程时间短于对照组，产后2h出血量低于对照组（P均＜0.05）。发生产后出血观察组5例，对照组9例。见表2。

表1 两组产妇一般情况比较

表2 两组产妇活跃期及第二产程时间、产后2h出血量比较（¯x＋s）

2.3 两组产妇母婴结局比较

观察组剖宫产率（7.0%）、新生儿窒息率（4.0%）均低于对照组（20.0%、9.0%）（P＜0.05），羊水污染发生率（3.0%）与对照组（4.0%）比较无差异（P＞0.05）。

3 讨论

分娩是一个正常的生理过程，但由于产妇过于紧张，致使中枢神经系统功能紊乱，体内儿茶酚胺分泌增多，不利于子宫的正常收缩，会出现宫缩乏力、分娩时间延长等现象［5］。腹压能够增加产妇的产力，可有效的达到助产的目的［6］。蒋秀芹［7］将500例阴道分娩的产妇分为应用腹压组及不应用腹压组，结果发现，应用腹压组产妇产道损伤、产后出血、新生儿窒息及早产儿疾病的发生率均少于不应用腹压组。蒋小华［8］报道显示，应用腹压，可以缩短产程时间，降低新生儿出生时窒息的发生率。然而有报道显示，过早应用腹压会使产妇发生宫颈痉挛以至产程延长，对产妇的母婴结局产生不良影响。故研究正确使用人工腹压的时机，对于缩短产程，保证分娩结局具有重要的现实意义。

本研究结果显示，观察组产妇第二产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，表明选择正确的时间应用腹压可缩短产程。这主要是由于等到产妇便意感强烈的时候应用腹压，符合产妇分娩时的生理反射，产妇能快速掌握正确的腹压方法，身体各种肌群能发挥最大的协同作用，大部分能在30～40min内将胎儿娩出［9］；而宫口刚开全，产妇还无便意感或便意感不强时，指导产妇开始使用腹压，产妇虽使足了劲，但往往由于方法不正确或用劲不协调，胎先露下降不显著或是不下降，不仅浪费了产妇较多的体力，而且还会导致产妇自觉找不到正确方法，而失去分娩信心，导致产妇配合性差，产程进展更加缓慢［10］。且所有产妇均无软产道裂伤发生。在进入第二产程后，对照组有1例发生胎儿窘迫而采用助产，其余产妇均顺利完成分娩。同时，第二产程的明显缩短使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，子宫复原，更有利于降低产后出血。

本文结果显示，观察组剖宫产率、新生儿窒息率均显著低于对照组，而羊水污染发生率与对照组比较未见差异。中转剖宫产的主要原因为宫缩乏力，分娩时间延长，产妇无法忍受长时间疼痛［11］。而第二产程越长中转剖宫产及发生新生儿窒息的风险越高。故缩短第二产程是降低剖宫产率、减少新生儿窒息的关键。因此，在产妇宫口开全且等便意感很强烈，自主使用腹压时，再开始指导使用腹压，同时配合正确换气及精神鼓励，可以缩短第二产程，降低剖宫产率及新生儿窒息发生率。

综合上述结果，正确指导使用腹压的时机对于缩短产妇产程、降低剖宫产率，改善母婴结局至关重要，值得临床广泛推广和应用。然而产程进展与多种因素有关，本研究中只观察了待产妇便意感非常强烈，产妇开始自主应用腹压时才由专业的产科人员进行正使用腹压指导，但对产妇产生便意的影响因素未进行深入探究，未来还有待于更加深入的研究。

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