第一产程使用腹压与产后盆底功能障碍性疾病的相关性分析

汤小霞

第一产程使用腹压与产后盆底功能障碍性疾病的相关性分析

汤小霞

目的 探讨第一产程频繁使用腹压与产后盆底功能障碍性疾病（PDF）的发生是否存在相关性。方法 对2014年1月至2015年1月妊娠足月分娩的625例初产妇进行回顾性问卷调查，第一产程频繁使用腹压的产妇设为观察组，未频繁使用腹压的设为对照组，将观察组及对照组的年龄及分娩时体重指数（BMI）进行统计学分析，再将两组发生盆底器官脱垂（POP）及压力性尿失禁（SUI）的比例进行统计学分析。结果 观察组及对照组年龄及分娩时BIM差异无统计学意义（P＞0.05），观察组发生产后POP比例为61.8%，对照组37.9%，观察组发生产后SUI比例40.8%，对照组11.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 第一产程使用腹压可明显增加产后发生PDF的几率。

第一产程 腹压 盆底功能障碍性疾病

近年来，随着剖宫产率的不断增加，自然分娩的优越性重新得到重视，但是自然分娩可增加产后发生盆底功能障碍性疾病（PDF）的几率，欧洲、美国、澳大利亚的流行病学研究资料提示，阴道分娩是PDF的独立危险因素［1］。作者在临床工作中发现，与第一产程频繁使用腹压有关，本文通过研究第一产程使用腹压与产后PDF的相关性指导避开一些误区，降低PDF的发生率。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 对本院2014年1月至2015年1月妊娠足月住院分娩的625例初产妇进行跟踪调查，本研究仅对足月分娩的初产妇进行，且既往无PDF病史。

1.2方法 625例初产妇产后6周复诊时进行问卷调查，并进行盆腔器官脱垂分度（POP-Q分类法）。问卷调查的内容包括：年龄、分娩时体重、身高、分娩时第一产程是否频繁使用腹压（从宫口开大6～8cm开始即频繁在宫缩高峰时使用腹压向下屏气）、有无“在咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压突然增加的情况下出现不自主漏尿＞3次”。POP-Q分度标准采用第八版妇产科学所用标准。检查过程中产妇自主排空膀胱后取膀胱截石位，双手置于身体两侧，憋气、屏气、抬头向下用力以增加腹压，重复两次进行POP-Q分度。通过问卷调查将观察对象分为第一产程频繁使用腹压的观察组（401例）及第一产程未频繁使用腹压的对照组（224例）。将观察组及对照组影响PDF发生另外两项独立危险因素［年龄及分娩时体重指数（BMI）］进行差异性分析，再将观察组及对照组发生盆底器官脱垂（POP）及压力性尿失禁（SUI）的比例进行差异性分析。

1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1观察组及对照组影响PDF其他因素比较 观察组及对照组产妇年龄、分娩时体重指数（BMI）差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组一般情况比较（x±s）

2.2观察组及对照组发生POP及SUI的比较 观察组401例产妇产后6周SUI发生率40.8%（164/401），POP发生率61.8%（248/401），对照组224例产妇产后6周SUI发生率11.6%（26/224），POP发生率37.9%（85/224），观察组发生SUI及POP比例明显高于对照组，差异有统计学意义。表明初产妇第一产程频繁使用腹压明显增加产后发生PDF（SUI及POP）的风险。

3　讨论

PDF近年来逐渐被大家重视，其发病率高，约为40%。Maclennan等［2］调查了1546例年龄19～97岁的女性，发现46%患有PDF，英国某社区15904例＞40岁妇女的问卷调查显示尿失禁患者为34%，＞60岁患病率为69%，我国现有的数个报道也显示PDF发病率高，为18.5%～46.5%［3］。妊娠及分娩对盆底神经、肌肉、筋膜和韧带造成不同程度的损伤，这种损伤在产后早期会有一定程度的恢复，但难以完全恢复至孕前水平［4］。产后PDF主要包括POP及SUI。

骨盆底由肌肉和筋膜承托盆腔器官，其像吊床一样保持盆腔器官的正常位置，维持性生活快感、排尿、排便等多项生理功能［5］。妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织胶原代谢，导致盆底支持减弱，分娩时盆底持续受压，盆底肌肉高度扩张，阴道周围组织极度牵拉、扩张及难产、助产造成的机械性损伤，这些因素均会导致产后PDF的发生。研究表明产后PDF的发生相关的独立因素主要为年龄、分娩方式、产次及分娩时体重指数［6］。本资料发现第一产程中频繁使用腹压会明显增加产后患PDF的比例。宫口未完全扩张时使用腹压，压力垂直传导至子宫底，压迫胎儿向下，胎头压迫未完全扩张的宫颈，造成宫颈水肿，不利于宫颈扩张，使用腹压时间越长，产道被动扩张，盆底组织极度延伸，可导致盆底肌纤维、结缔组织及神经组织的缺血甚至断裂，引起继发的萎缩、变性、坏死、血管病变，导致肌纤维数量减少及去神经化作用使盆底失去支撑作用。可明显增加产后发生PDF的风险。国外研究显示第二产程延长是产后发生压力性尿失禁的独立危险因素［7］。

腹压是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，七年制妇产科学中明确指出在第二产程末期配以宫缩时运用腹压最有效。但在临床工作中，许多基层医院的产房中均普遍存在第一产程活跃期产妇频繁使用腹压促进宫口开大、尽早分娩的情况，虽然缩短了第一产程的时间，但明显增加了产后发生PDF的风险。

自然分娩相对于剖宫产而言，创伤小，并发症少，恢复快，但目前最明确的不利影响，即发生PDF的风险较剖宫产增加。与经阴道分娩的产妇比较，选择性剖宫产可能对盆底有保护作用，盆底神经损伤的发生率也明显降低［8］。基于本研究，可发现第一产程是否频繁使用腹压对产后发生PDF有显著影响，如在产程中给予产妇正确的指导，避免第一产程频繁使用腹压，可明显降低产后发生PDF的风险，本资料对照组的产妇产后发生POP及SUI的几率与目前多个研究剖宫产产妇发生POP及SUI的比例接近，由此可见，只要产程中正确使用腹压，避免在第一产程宫口未开全的情况下即频繁使用腹压，而在第二产程末期配合宫缩使用腹压，自然分娩发生PDF的风险会有明显的下降，以此引起临床工作者对产程管理中小细节的重视，降低产后PDF的发生率。

［1］朱兰，郎景和.女性盆底功能障碍性疾病的防治策略.中华妇产科杂志，2007，42（12）：793

［2］AH Maclennan， AW Taylor， DH Wilson， et al. The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender，age，parity，and mode of delivery. Br J Obstet Gynaecol，2000， 107（12）：1460.

［3］宋岩峰.女性尿失禁流行病学研究和治疗进展.中华妇产科杂志，2004，39（8）：563.

［4］LM Dolan，GL Hosker，VT Mallett，et al.Stress incontinence and pelvic floor neurophysiology 15 years after the first delivery. BJOG，2004，110（12）：1107-1114.

［5］黄延磊，韩文，张师前，等.中国女性盆底功能障碍研究现状.中国医疗前沿，2008，3（16）：1.

［6］SL Hendrix，A Clark，I Nygaard，et al.Pelvic organ prolapse in the Women's Health Initiative：gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol， 2004，186（6）：1160-1166.

［7］Fener DE，Genbery B.Fecal and urinary incontinence after vaginal delivery with anal sphincter disruption in an obstetrics unit in the United States.Am J obstet Gynnect，2003，189（6）：1534-1539.

［8］Diez HP， Bennett MJ. The effect of childbirth on pelvic organ mobiolity.Obstet Gynecol，2003，102（102）：223-228.

Objective To explore the fi rst stage of labor of frequent use of abdominal pressure with the incidence of postpartum pelvic fl oor functional disorder if there were some correlation she could fi nd. Methods In our hospital between January 2014 and January 2015 full-term pregnancy in hospital childbirth 625 cases of primipara had retrospective questionnaire survey，the fi rst stages of frequent use of the maternal abdominal pressure was set to the team，not frequently used abdominal pressure was set to the control group，the group and the control group "age and Pregnancy weight index " of statistical analysis，and then two groups the proportion of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence for statistical analysis. Results The group and the control group "age and Pregnancy weight index" there was no statistically signifi cant difference，the team in postpartum pelvic organ prolapse，61.8% in the control group 37.9.6%，the team in postpartum stress urinary incontinence ratio of 40.8%，the control group 11.6%，the difference was statistically signifi cant. Conclusions The fi rst stage of labor use abdominal pressure can obviously increase the risk of postpartum pelvic fl oor functional disorder occurred.

The fi rst stage of labor Abdominal pressure Pelvic fl oor dysfunction

225300 江苏省泰州市人民医院妇产科