基于“冬病夏治”理论探讨长蛇灸防治阳虚外寒证银屑病

冯文雅，李文彬，闫小宁

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003）

银屑病是一种由遗传因素与外界环境因素相互作用所导致的慢性炎症性系统性疾病，以皮肤出现大量红斑、丘疹及银白色鳞屑为临床特征，往往伴有剧烈瘙痒，其病程缓慢，易于复发，患者常终生受其困扰。多数学者认为本病与遗传、免疫、环境、感染等诸多因素相关［1-3］。迄今为止，银屑病的治疗药物主要有阿维A、免疫抑制剂、糖皮质激素和生物制剂等，但长期使用这些药物会对肝肾功能有影响，且有骨髓抑制等副作用，而且长期治疗也占用了大量的医疗资源，加重了社会负担，因此如何防治银屑病是目前急需要解决的问题。

1 阳虚外寒证银屑病

1.1 阳虚外寒证银屑病证型探析

银屑病的阳虚外寒证是由河南省名中医刘爱民教授在传统银屑病辨证分型的基础上，突破以往的局限，结合30 多年皮肤病临床经验提出来的，丰富了银屑病的辨证分型，治疗上选用温阳散寒法，每获良效［4］。

1.2 阳虚外寒证银屑病的发病机理

刘爱民教授认为银屑病传统的辨证分型略有局限，遂在前人经验的基础上创新性地提出了“阳虚外寒”的证型。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，说明了阳气在人体中发挥重要的作用，阳气充盛，则可以抵抗阴邪的入侵，并能制约、祛除阴邪，抑制阴寒病证的传变并防止疾病的复发。阳虚外寒型银屑病的发病机理有三：（1）平素阳虚体质，或年高命门之火渐衰者，久居冬季气候寒冷的地区，寒性收引，侵袭肌肤，毛窍腠理闭塞，外寒郁久而化热，经脉运行不畅而成瘀，阳虚与皮肤瘀热同时并存；（2）银屑病病程缓慢，病人常终生罹患，久病损伤，阳气伐而经脉不能正常运行，机体失却温煦，不能抵御阴寒之气，而寒从内而生，加之某阶段情志抑郁，郁久化热，或嗜食辛辣，热不得解，往往表现出一派阳虚外寒之象［5］；（3）目前银屑病的中医治疗思路以“血分论治”为主导，银屑病患者长期服用清热凉血中药［6］，导致阳气亏虚，复感风寒之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发，形成一种“内有阳虚，表有寒束”的情况，即阳虚表寒证。故在此类患者的临床治疗中，不能一味拘泥于清热凉血，应重视振奋阳气、祛风散寒，或温阳与凉血相结合。

2 银屑病阳虚外寒证的治疗选择

目前，多种研究表明，长蛇灸结合“冬病夏治”疗法可有效作用于阳虚外寒证疾病。《神灸经论》记载：“艾灸以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑。取艾之辛香作柱，能通十二经，入三阴，理气血，以治百病效如反掌”。长蛇灸疗法能调和气血，平衡阴阳，御寒祛邪，则疾病自愈。《素问·四气调神大论》曰“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”。故“冬病夏治”理论认为夏季三伏天时，人体能借助自然界之阳气，更好地吸收温阳药的热力，从而培补人体之正气，增强人体抵抗力，所谓“正气存内，邪不可干”。因此，我们认为基于“冬病夏治”理论运用长蛇灸可有效治疗阳虚外寒证疾病并预防疾病在冬季发作。

2.1 长蛇灸与阳虚外寒证

长蛇灸又称"督灸"、"铺灸"，是在督脉、膀胱经的脊柱段上施以隔姜灸的一种传统的中医外治法，是冬病夏治具有代表性的技术。《素问·骨空论》所言“督脉生病治督脉，治在骨上”。《灵枢·寿夭刚柔》记载“刺寒痹内热……以药熨之”。《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之所宜”。长蛇灸便是以“治在骨上”、“以药熨之”、隔物灸法等为理论基础，集经络、腧穴、药物、艾灸多重因素于一身，通过温通经脉、活血化瘀、御寒祛邪、平衡阴阳等功效，以激发人体正气，从而达到防治疾病的目的［7］。督脉为“阳脉之海”，其脉与足三阳经交会于大椎穴，又与阳维脉会合于头部，故能蓄溢、调节全身阳经之气血，总督一身之阳经；而且督脉又与脑、髓和肾的机能活动有密切联系，故又可以调理脏腑、温肾壮骨、补精益髓。膀胱经为“诸阳之属”，与督脉经气相通，统一身之营卫，其中膀胱经第一侧线与督脉共为阳气之藩篱［8］。艾灸以温热刺激为起始动因，以疏通经络为作用机制，可以温阳散寒、通络止痛［9］。生姜性温，可发汗解表、温中止呕，是助阳散寒之品，还可将艾绒的热量集中，起到透骨达筋的效果［10，11］。故长蛇灸疗法能振奋一身之阳气，调和气血、扶正祛邪，增进脏腑机能，使患者阳虚得复，阴寒得散，阴阳平衡。该疗法操作简便，疗效显著，安全可靠，适用范围广，从而被患者广泛接受。

目前长蛇灸在银屑病、类风湿关节炎、椎间盘突出症、功能性腹泻等本虚标实型疾病的治疗中应用较多。唐苏为等［12］采用督灸联合走罐治疗静止期寻常型银屑病的总有效率为83.3%，明显优于对照组口服阿维A 胶囊（72.2%），研究发现督灸联合走罐可通过抑制IL-23/Th17 炎性轴以抑制炎症，改善皮损，提高生活质量。段建伟［13］发现督灸可提高银屑病患者的治疗有效率。唐舒婷等［14］运用长蛇灸治疗脾肾阳虚型功能性腹泻后，患者各项临床症状积分和症状总积分均明显改善，肠道菌群也发生了明显变化，治疗总有效率为73.33%，明显优于对照组，说明长蛇灸可以调节肠道菌群，提高机体免疫力，纠正患者阳虚状态。据研究发现，长蛇灸组治疗寒湿型腰椎间盘突出症的有效率为93.55%，并且视觉模拟评分、功能障碍指数评分和阳虚评分明显低于针刺组和西药组，说明长蛇灸可以有效地治疗寒湿型腰椎间盘突出症，改善患者体质［15］。这些实验研究结果表明，长蛇灸对阳虚外寒证具有明显的干预作用，既可以祛寒散邪、活血通脉，又可以改善阳虚体质，提高免疫力，对阳虚外寒所引起的疾病具有显著疗效。

2.2 “冬病夏治”理论与阳虚外寒证

《素问·四气调神大论》曰“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。“冬病夏治”是中医择时施治的方法，渊源于“春夏养阳”和“治未病”等理论，再以阴阳五行学说、四时气候学说、体质学说等为理论基础，针对冬季好发或在冬季加重的阳虚外寒证疾病，在机体及自然界阳气最盛的三伏天给予助阳疗法，药物能够借助夏天的阳气更好地吸收，以祛邪散寒、温肾壮骨，使患者虚阳得以恢复，增强抗病能力，并为冬季储存阳气，从而预防疾病在冬季的发生［16］。

“冬病夏治”疗法包括艾灸、贴敷、拔罐、针灸等多种治疗手段，在慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、冻疮等多以阳虚为主的疾病中应用广泛，此类患者多耐热不耐寒，且病情冬季加重［17］。张加权等［18］研究发现，冬病夏治中药穴位贴敷疗法可以激发人体阳气，使体内阴邪祛除，从而标本兼治、补益肺肾，减少了慢性阻塞性肺疾病患者在冬季的急性发作和住院次数，改善呼吸困难，提高机体抵抗力。杨成武等［19］研究发现，冬病夏治穴位贴敷可以提高支气管哮喘控制率，改善FEV1%、FEV1/FVC、PEF 等肺功能指标，降低发病程度，并明显减少哮喘冬季的急性发作次数。许国猛等［20］研究发现，温阳活血膏三伏贴敷可以有效治疗心肾阳虚证心绞痛，减轻患者心绞痛症状，与普通对照组相比，实验组患者硝酸甘油的使用量明显降低，60 例患者中，11 例心电图恢复正常，32 例基本正常，总有效率71.7%，明显高于普通对照组。这些实验研究结果均表明“冬病夏治”疗法有助于中医药借助夏季三伏之阳气增强疗效，从而达到扶阳以祛除体内阴邪的目的，从而提高患者的抗病能力，尤其适合此类冬重夏轻的阳虚性疾病。

3 长蛇灸基于“冬病夏治”理论防治阳虚外寒证银屑病

《素问·生气通天论》记载：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。说明人体若维持在阴阳平衡的状态下，致病因素就不能使我们生病，所谓“阴阳一调百病消”。贾忠林等［21］研究发现，三伏天长蛇灸联合穴位贴敷对阳虚体质人群作用显著，经治疗，156 例阳虚体质患者中，136 例明显好转，16例基本好转，治疗总有效率为97.44%，且作用迅速，增强患者的抗病能力，达到预防疾病的目的。因此，根据中医学中“异病同治”的观点，长蛇灸结合“冬病夏治”理念亦可作用于阳虚外寒证银屑病。

银屑病阳虚外寒证患者阳气亏虚，机体失却温煦，阴寒内盛，寒邪郁久，邪无出路故而发病。临床中发现，部分银屑病患者病程较长，反复发作，缠绵难愈，皮损多呈淡红或暗红色，鳞屑较薄，且冬季发病较重，夏季消退，所谓“能春夏，而不能秋冬”，平素畏寒肢凉，口淡不渴，或神疲乏力，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟，是典型的阳虚外寒证的特点。针对此类特点，推论出基于“冬病夏治”理论运用长蛇灸对阳虚外寒型银屑病患者进行干预治疗，这种治疗方法符合中医学辨证论治。在夏季阳气最盛的三伏天，同时也是阳虚外寒证银屑病患者病情最轻之时采用长蛇灸疗法予以治疗，可有效预防银屑病的复发，这就是中医“治未病”和“冬病夏治”的理念。一方面，长蛇灸可利用艾灸的温热通透之性、生姜的辛温走窜之性，以及督脉疏通经络、振奋阳气的功效，达到温阳通脉、扶正祛邪的目的；另一方面，暑夏三伏天时自然界阳气最足，天气炎热，同时人体腠理疏松，经脉通畅，病情最轻，这时运用长蛇灸更能有效吸收姜、艾的热力，借助自然界之阳气，逼体内阴邪外出，达到解表散寒、疏经通络的作用。因此，我们认为，长蛇灸结合“冬病夏治”可以改善阳虚外寒证银屑病患者的阳虚体质，纠正其阳虚状态，驱散表邪，使阴阳平衡，气血调和，增强患者抗病能力，从而有效预防阳虚外寒型银屑病的复发。现代研究也证明长蛇灸达到43～45℃灸温时，抗炎效果最强，可有效抑制炎症，促进皮损痊愈［22］。

4 小结

银屑病是一种慢性炎症性疾病，与遗传、免疫等多种因素相关，在目前没有特效药物的情况下，运用中医理论，针对阳虚外寒证银屑病易复发及冬重夏轻的临床特点，运用长蛇灸对阳虚外寒证患者在夏季缓解期进行干预治疗，可改善患者体质，减少银屑病复发频率或降低发病程度。但在实际临床应用中长蛇灸多用于强直性脊柱炎、类风湿关节炎、椎间盘突出症、慢性阻塞性肺疾病、产后身痛、慢性疲劳综合征、顽固性咳嗽、便秘、失眠等疾病中，目前长蛇灸治疗银屑病的相关文献较少。在初步研究中，根据阳虚外寒证银屑病冬重夏轻的特点，对此类患者进行了“冬病夏治”长蛇灸治疗，发现患者较往年复发的皮损严重程度明显减轻，但病例较少，尚无法有效证明长蛇灸对阳虚外寒证银屑病的确切疗效，将继续跟进观察此类患者的临床结果，收集足够的临床材料，形成科学的症候学标准，扩大“冬病夏治”及长蛇灸异病同治的范围，同时也为银屑病的治疗开辟新方法。