温阳法治疗阳虚失眠症

汪娅蓓

摘要：失眠症是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐[1]。中医学认为，失眠症的病理变化为阳盛阴衰，阴阳失交，或为阳盛不得入于阴，或为阴虚不能纳阳。但在临床上也有不少因阳气亏虚而致失眠症的，尤其是以老年患者居多。中医在其治疗上有一定的优势，以温阳法治疗阳虚失眠症，安全，副作用小，取得了较好的疗效。

关键词：温阳法；治疗；阳虚；失眠症

WHO的一项研究表明，全球约有27%的人遭受睡眠病症的困扰。失眠是中医神志病中常见的一种病证，“不寐”见于《难经·四十六难》，《黄帝内经》中称为“不得卧”，“不得眠”，“目不瞑”。《景岳全书·不寐》云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寤……劳倦思虑太过，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”临床上阳虚失眠症患者主要临床表现为入睡困难或多梦易醒，头晕，神疲乏力，畏寒怕冷，手足不温，烦躁不安，心悸心慌，口干喜温饮，大便溏，夜尿多，腰膝酸痛，舌淡边有齿印，苔白，脉细。明·秦景明《症因脉治》云：“心气虚不得卧之症：二便时滑，目漫神清，气怯倦怠，心战胆寒，时时欲睡，睡中自醒，喜热恶冷，此心气虚不得卧之症也。”治疗多以温阳安神为主。

1 中医对阳虚失眠症的认识

东汉末年张仲景的《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”但欲寐即欲睡不能，似睡非睡，迷迷糊糊状态。此因阳气虚衰，神失所主。明·戴原礼《秘传证治要诀》云：“不寐有二种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐。”《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳秘乃固。”指出阳气在人体生命活动中起主导作用。《类证治裁·不寐》云：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳而不交阴也。”指出失眠的本质是卫阳运行失常，不能入阴。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”指出失眠的重要原因是营卫不和。《灵枢·邪客》云：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”指出邪气客于脏腑，卫气不能入阴可致不寐。皆为阳虚失眠症的病因病机提供了理论依据。

2 阳虚失眠症的病因病机

2.1阳虚失眠症的病因 阳虚失眠症发生的原因包括先天禀赋不足，劳倦内伤，饮食不节，久病伤及阳气，年高而命门火衰[2]。在现代社会中，由于许多人生活起居无常，房事劳倦，饮食偏嗜寒凉，日久伤及阳气而致不寐。

2.2阳虚失眠症的病机 《内经》云：“阳虚生内寒。”阳气亏虚，阴寒内盛，格拒阳气，导致阳不入阴，此是阳虚失眠症的主要病机。阳虚失眠症涉及的脏腑主要为心，脾和肾，故分为心阳不足，脾阳不足，肾阳不足。

2.2.1心阳不足 心主血脉，主藏神。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”《医效秘传·不得眠》云：“心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。”《蒲辅周医疗经验·辨证求本》云：“心阳虚，则善恐不乐，自汗，心悸，愒愒然而动，少寐。”心阳不足可致心神失于濡养，心神不安而失眠，甚者心阳虚衰，心神随虚阳浮越于外而致不寐。

2.2.2脾阳不足 脾主统血，主运化，运化水谷精微，化生气血，养心安神。脾阳不足，津液失运，聚而生痰湿，阻滞中焦气机，使上下不能交通导致不寐。脾胃为后天之本，是人体气血生化之源，也是人体气机升降之枢纽。脾虚不能升清降浊，影响气机升降和气血运行，气血亏虚，不能濡养而心神不安。李东垣在《脾胃论》中指出：“内伤脾胃，百病由生。”心属火，脾属土，火生土，脾为心之子，心为脾之母，脾胃失和，气血生化乏源，则子病及母，心神失其所养而夜寐不安。

2.2.3肾阳不足 肾为先天之本，肾阳具有推动，温煦等作用，为一身阳气之根本。“五脏之阳气非此不能发。”肾阳不足，卫气亏虚，运行不利则不寐，肾阳虚衰，闭藏功能下降，真阳不能潜藏于肾宫，浮越于外，使阴阳不交而致不寐。清·郑寿全《医法圆通》曰：“不卧一证，因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧。”肾阳虚衰，不能蒸腾，气化肾水以上济心阴，心神不宁，导致失眠。

3 阳虚失眠症的治疗

阳虚失眠症治疗多以温阳安神为主。《灵枢·邪客》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。”由于阳虚是本，治当温补元阳；阳浮是标，治当潜降安神。温补人体阳气以使阳入于阴，安潜浮越之虚阳以使寐安。《金匮要略》桂枝甘草龙骨牡蛎汤，原为虚劳病“男子失精，女子梦交”而设，用于治疗失眠症，起到调节阴阳，安神定志的功效。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤以温补心阳，化痰安神。《伤寒论》第61条曰：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”用温热的干姜附子汤以温补阳气，使阳入于阴，阴阳相交而入寐。近代名医祝味菊提出治法“气虚而兴奋特甚者，宜温潜之药，温以壮其怯，潜以平其逆，引火归元，导龙入海[3]。”指出阳虚失眠症治疗重点为扶阳抑阴。

4 病案举例

患者某，女，70岁。因失眠三年就诊，入睡困难，多梦易醒，心慌易忘，四肢欠温，怕冷，面色晄白，大便溏，小便清，时有头晕疲乏，舌淡，苔薄，脉细。辨证为心脾阳虚，心神失养。治法温补心脾，佐以镇心安神。方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤合归脾汤化载。药用：桂枝10 g，煅龙骨15 g，煅牡蛎15 g，当归10 g，炙甘草6 g，炙黄芪12 g，远志6 g，炒白术10 g，仙灵脾10 g，茯苓10 g，酸枣仁15 g，香附10 g。2 w后复诊，患者服药后，入睡困难明显好转，仍多梦，心慌，时有胸闷，大便成形，舌淡，苔薄白，脉细弦。仍守前法，佐以行气解郁，原方加合欢皮15 g，全瓜蒌12 g。续服2 w收功，随访3月，未见复发。

按：患者为老年女性，老年人阳虚卫外不固，则“虚若风烛，百疾易攻”，阳衰气耗，温煦失职，则生内寒。心慌怕冷属心阳不足，大便溏属脾阳不足，整方以温阳安神为主。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤以调补阴阳。归脾汤为健脾养血安神之常用方。桂枝甘草相配，辛甘化阳以振奋心阳；龙骨牡蛎重镇安神，宁心定悸；茯苓，酸枣仁，远志定志安神；黄芪，炒白术，炙甘草补气健脾以助气血化生；当归补血养心；合欢皮安神解郁；甘草补中调药。张锡纯认为“龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄，魂魄者，心神之左辅右弼也。魂魄安强，精神自立，虚弱自愈也，故龙骨牡蛎为精神之妙药也[4]。”现代药理研究表明，合欢皮、茯苓、远志等药含有多种皂苷，具有降低神经系统兴奋性和催眠的作用[5]。龍骨牡蛎富含钙铁钠钾等微量元素，可抑制神经和骨骼肌兴奋，对失眠多梦效果好[6]。诸药合用共奏温阳安神之效。

参考文献：

[1]吴勉华，王新月，主编.中医内科学[M].第9版.北京：中国中医药出版社，2012.

[2]李琦玮，刘莉，赵宁.阳虚失眠病机探讨[J].云南中医学院学报，2012，35（5）：32-33.

[3]招萼华，杨杏林，郑雪君.祝味菊医案经验集[M].上海：上海科学技术出版社，2007：59.

[4]王云凯，李彬之，韩煜.医学衷中参西录[M].太原：山西科学技术出版社，2009：148-149.

[5]李静.疏肝法治疗失眠的临床效果观察[J].光明中医，2015，30（4）：782-783.

[6]孙纪峰.温阳安神汤治疗阳虚失眠46例[J].山东中医杂志，2011，30（12）：851-852.