巡回护士工作程序表在腹腔镜胆囊切除术患者手术护理配合中的应用

许祥华,孔媛媛，高 雅

(东台市中医院 江苏东台224200)

腹腔镜胆囊切除术是一种较普及的腹腔镜手术，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等特点，是临床治疗胆囊疾病的金标准[1]。近年来，腹腔镜胆囊切除术治疗患者逐渐增多。巡回护士是十分重要的岗位，需要完成术前物品准备、患者接送、熟悉器械等工作。巡回护士在手术过程中是否能够准确、快速、有效的配合是手术成功的关键之一[2]。腹腔镜胆囊切除术中使用的器械较多，手术复杂，巡回护士工作繁重、琐事繁多，因此，对巡回护士的工作程序进行整合、汇总、排序十分重要。为了提高手术配合效率，我科设计巡回护士工作程序表，并将其应用于腹腔镜胆囊切除术患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取240例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象。纳入标准：胆囊良性疾病；年龄18～70岁；自愿参与本研究；无肠梗阻、肠穿孔及腹部大手术史；无手术禁忌证；具有基本沟通能力、认知能力，能配合护理及调查；临床资料完整。排除标准：术前糖耐量异常或诊断为糖尿病；血液高凝状态、行走障碍；心、肝、肾等功能不全；体质量指数(BMI)>30；合并其他恶性肿瘤；合并免疫系统、血液系统疾病；手术过程不顺利、腹腔粘连严重、术中中转开腹。采用非同期对照的方法。将2019年1月1日～7月31日120例行腹腔镜胆囊切除术患者设为对照组，男63例、女57例，年龄(48.21±18.45)岁；体质量指数(BMI)(22.28±4.12)；原发病：胆囊结石51例，胆囊炎43例，胆囊息肉26例。将2019年8月1日～2020年6月30日120例行腹腔镜胆囊切除术患者设为观察组，男65例、女55例，年龄(47.64±17.31)岁；BMI(22.57±4.38)；原发病：胆囊结石52例，胆囊炎38例，胆囊息肉30例。两组患者性别、年龄、原发病等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组患者由同一组医护人员配合按照手术常规完成腹腔镜胆囊切除术，麻醉、手术方式基本一致。对照组采用手术室常规护理，围术期按照手术室巡回护士和器械护士的相应职责完成手术配合。观察组在手术配合中使用巡回护士工作程序表。

1.2.1 制订巡回护士工作程序表 根据腹腔镜下胆囊切除术的手术步骤(本院常规)、术前患者的身心状况及巡回护士的相应职责、工作流程制订巡回护士工作程序表。以提高手术效率、预防手术并发症为要点，实现手术配合工作的程序化管理。以时间为纵轴，工作内容为横轴制订。

1.2.2 巡回护士工作程序表内容 ①术前准备。a.术前访视：术前1 d进行访视，强化认知干预。通过视频、图文结合等形式，讲解胆囊疾病相关知识。介绍腹腔镜胆囊切除术的相关流程，包括术前注意事项、手术室环境、手术体位、手术方法、所需要的时间、相关配合事项及预后等。了解患者的基本情况，评估心理状况，告知患者科室在完成该类手术方面的相关资质，缓解不良情绪，增强手术信心。b.器械、仪器、物品准备：根据手术通知按照腹腔镜手术器械清单准备物品，按照手术需要摆放；检查腹腔镜、气腹机、光源、摄像系统、电凝钩、钛夹钳等是否齐全或处于良好状态。c.环境准备：术前1 h启动空气层流系统，控制室内温度23～26 ℃，湿度50%～70%。消毒无影灯、手术间台面。调节充气保温毯，设定温度43 ℃，1 h后下调至38 ℃，目的在于维持患者术中体温36～37 ℃。d.药品准备：根据腹腔镜胆囊切除术的需求准备术中所需药品，包括冲洗药物、抢救药物、林格液等，术中使用的液体提前加温至36～38 ℃。e.迎接患者：术日于手术室门口迎接患者，给予信息支持、健康教育和心理安慰，再次告知患者术中所需体位，并交代相关注意事项。f.信息核对：根据患者的手术信息→检查医嘱信息→患者是否佩戴贵重首饰→是否有金属植入物和义齿→是否携带临床资料→查对手腕带。g.麻醉配合：协助患者摆放手术体位，妥善固定，避免患者滑落、跌伤[3]；建立静脉通路，配合麻醉医生完成操作，协助给药。合理摆放手术仪器设备，与器械护士共同清点器械，铺好消毒方巾，接好台上递下的所有导线，正确连接于仪器上并进行调节，保证仪器正常运转。密切观察患者的生命体征。②Timeout。与手术医生、麻醉医生共同核对患者的基本信息、手术信息。③术中配合。a.遵医嘱调节光源、气腹压力，及时传递术中所需物品，如电凝钩、分离钳、钛夹等。b.密切观察生命体征。若术中出现低体温(<36 ℃)，则及时调高保温毯温度和手术室室温。c.控制术中使用的液体量，术中使用林格氏液以10～15 ml/(kg·h)，既能避免加重患者的心肺负担，又能维持有效灌注量[4]。d.观察患者有无不良反应，控制手术间门户，监督手术人员无菌技术。e.手术标本取出后，采用固定液处理。f.填写手术记录。④术后护理。a.关闭设备电源→固定切口敷料→清洁患者皮肤、穿好病号服、协助患者取平卧位、平挪到平车上→再次查对→护送患者离开手术室。b.术后1 d回访，了解患者的疼痛状况、胃肠功能恢复情况及护理满意度，如有异常情况及时通知医生处理。⑤手术室日常管理。擦拭物体表面→更换被套、床单、体位垫→按照腔镜器械规定回收、清洗、包装、灭菌→各仪器、物品归位放置→补充手术间物品→手术收费。

1.3 观察指标 ①比较两组手术依从性。采用我院自制的手术依从性调查量表，包括是否能按时手术、配合体位的情况、进入手术室的情绪状态、配合麻醉诱导情况、术中血压心率波动情况等，满分100分。按照得分情况分为不依从(<70分)、部分依从(70～89分)、完全依从(≥90分)。②比较两组手术时间、术中出血量及术中护士在位率、物品准备合格率、工作准确率。术中护士在位率由科室主管护师于每台手术期间查看。工作准确率由手术医生和麻醉医生进行评价。物品准备合格率指腹腔镜所需物品是否准备、位置是否正确、量是否充足，一项不合格即为不合格。③比较两组手术相关并发症发生率，包括术中低体温(≤36 ℃)、皮肤压力性损伤、电灼伤、液体外渗。

2 结果

2.1 两组手术依从性比较 见表1。

表1 两组手术依从性比较[例(%)]

2.2 两组手术时间、术中出血量及术中护士在位率、物品准备合格率、工作准确率比较 见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量及术中护士在位率、物品准备合格率、工作准确率比较

2.3 两组手术相关并发症发生率比较 观察组发生手术相关并发症8例(6.67%)，对照组发生手术相关并发症18例(15.00%)，两组手术相关并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.313，P=0.038)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是比较成熟的手术，通过建立二氧化碳气腹后进行切口处理、Calot三角解剖、胆囊切除等操作，以达到治疗效果。虽然该手术的创伤小，但术中、术后仍存在并发症发生风险。腹腔镜胆囊切除术要想获得满意的手术效果，不仅依靠术者专业、娴熟的治疗技术，同时也离不开医护之间默契的配合，其中巡回护士的配合较为关键[5]。手术室巡回护士既要保证手术配合准确、有序，又要确保单位时间的工作质量和效率。有研究认为，只有当巡回护士熟知手术过程并以此依据为手术做好各项准备，才能保证治疗效果和治疗效率[6]。但常规手术室巡回护士面临突发状况、临床调配等因素时，原有的工作秩序很可能被打乱，在一定程度上延长了手术时间，影响手术效果[7]。巡回护士工作程序表是以程序化管理为基础，根据巡回护士的工作职责和内容，以时间为纵轴，以护理工作为纵轴的而设计的一种工作表格，将护理工作程序化、细致化、全面化列出，按照指定的程序开展工作。

本研究结果显示，与常规手术室配合相比，巡回护士工作程序表的使用，提高了腹腔镜胆囊切除术患者的手术依从性，缩短了手术时间，提高了物品准备合格率、术中护士在位率、工作准确率(P<0.05)。周建琼等[8]研究证实，手术室巡回护士工作表能有效提升手术质量，缩短手术时间，提高物品准备合格率、巡回护士在位率及操作准确率。张文英等[9]研究表明，手术室巡回护士工作表能够缩短手术时间，提高手术室护理质量。腔镜甲状腺癌根治术所用器械多，手术复杂，临床上要求巡回护士准确、快速、有效的配合，因此，必须加强巡回护士的工作流程管理。巡回护士工作程序表是根据腹腔镜胆囊切除术的手术步骤及巡回护士的相应职责、工作流程以及麻醉科、甲状腺外科经讨论严格制订的，将巡回护士的工作内容以程序的方式规定下来，增强了工作的规范化程度，强化了护士的自我管理意识和自我约束意识，克服了工作的随意性，提高护士在位率和物品准备合格率。张泽玲等[10]研究指出，手术室巡回护士工作表能够强化手术过程中护士岗位职责落实情况。巡回护士工作程序表准确、直观、细致，护士根据时间节点开展相关准备及护理工作，能够提高工作准确率，在手术过程中能够密切配合医生，进而缩短手术时间。此外，术前准备过程中通过术前访视以及迎接患者，拉近护患关系，增强患者对腹腔镜手术的认知，有利于缓解患者的不良情绪，提高其配合度。勾晓英等[11]研究报道，手术室工作程序表的应用有利于缓解患者的焦虑、抑郁情绪。巡回护士工作程序表的应用使巡回护士的每项操作都有明确的步骤和标准，能够更好地配合术工作，确保每项工作有条不紊地进行，减少护理漏项和工作疏忽，提高配合质量。程序表中一些护理措施充分体现了以人为本、快速康复的护理理念，有效提高了护理质量，减少了手术室相关并发症[12]。

综上所述，巡回护士工作程序表能够提高腹腔镜胆囊切除术患者的手术配合成效，减少手术室相关并发症，促进医护配合默契，提高患者满意度，值得临床应用。