压力性冲洗联合负压封闭引流在3期、4期压力性损伤患者中的应用

义夏英，黄健敏，雷东艳

(东莞市大朗医院 广东东莞523770)

压力性损伤是指发生皮肤和(或)潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或其他医疗设备有关的损伤，其发生率随着人口老龄化及慢性疾病的增多而增加[1-2]。根据美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)确立的压力性损伤分期标准，3期压力性损伤全层皮肤缺失，4期压力性损伤损伤全层皮肤及组织缺失，愈合十分困难[3-4]。压力性冲洗联合负压封闭引流(VSD)可有效清除创面坏死物质，并使创面处于密闭负压环境中，可为创面愈合提供良好环境[5]。本研究采用压力性冲洗联合VSD治疗3期、4期压力性损伤患者，临床效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年1月31日本院收治的60例3期、4期压力性损伤患者。纳入标准：①符合NPUAP专家共识[6]定义的3期、4期压力性损伤：3期压力性损伤是指全程皮肤缺失，可能存在腐肉和(或)焦痂、窦道和潜行；4期压力性损伤是指全层皮肤和组织缺失，有肌肉与骨骼的暴露，创面可覆盖焦痂或腐肉，伴有潜行及窦道；②年龄≤90岁；③白蛋白>25 g/L；④病情稳定；⑤签署知情同意书。排除标准：①1期、2期、不可分期及深部组织损伤压力性损伤患者；②不能坚持换药患者；③凝血功能障碍患者；④长期接受放化疗患者。将患者随机分为冲洗组(创面42个)和擦洗组(创面45个)各30例。冲洗组男16例、女14例，年龄(71.11±12.57)岁；压力性损伤分期：3期25例，4期17例；部位：骶尾部18例，髋部10例，脚跟部7例，脚踝部7例。擦洗组男15例、女15例，年龄(70.85±12.48)岁；压力性损伤分期：3期27例，4期18例；部位：骶尾部20例，髋部13例，脚跟部5例，脚踝部7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 擦洗组 在常规护理基础上使用传统常温生理盐水棉球擦洗联合VSD。压力性损伤患者使用静态床垫，行体位管理，每2 h翻身1次并进行除压护理。避免损伤部位再次受压，避免长时间坐位或半坐卧位，减小骶尾部剪切力与摩擦力。嘱患者食用易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加蛋白含量，提高机体免疫力与自我修复能力。用生理盐水棉球擦洗创面，对窦道及潜行使用生理盐水棉条或纱块擦洗创面，彻底清除创面坏死组织及分泌物，再擦洗周边皮肤，然后使用纱布块擦干创面及周围皮肤。再联合采用VSD技术，根据创面大小及形状修剪一次性使用负压棉(超出创面边缘2 cm)，棉内放置引流管及冲洗管，完全覆盖创面后将周围皮肤擦拭干净，用无菌透明敷贴封闭创面，连接负压表行持续负压吸引(压力控制在0.02 MPa左右)，检查负压的密闭性，确保敷料不漏气，再将冲洗管连接生理盐水进行冲洗，根据创面大小及污染程度进行调整冲洗液。3～4 d更换1次VSD敷料，更换时注意无菌操作并观察创面愈合情况，连续护理4周。

1.2.2 冲洗组 在常规护理基础上给予压力性冲洗联合VSD。3～4 d更换1次VSD敷料，更换时注意无菌操作并观察创面愈合情况，连续护理4周。

1.3 观察指标 ①比较两组分泌物减少、新鲜肉芽生长时间及创面愈合时间。②比较两组护理前后渗液量、创面面积、组织类型评分。采用创面愈合评价量表(PUSH)[7]进行评分，从渗液量、创面面积、组织类型3个方面进行评分。渗透液：24 h更换的纱布干燥为无渗透液记0分，渗液量<5 ml/24 h为少量渗透液记1分，5 ml/24 h≤渗液量≤10 ml/24 h为中量渗透液记2分，渗液量>10 ml/24h为大量渗透液记3分。创面面积=长(cm)×宽(cm)，创面面积<0.3 cm2记1分，0.3 cm2≤创面面积≤0.6 cm2记2分，0.7 cm2≤创面面积≤1.0 cm2记3分，1.1 cm2≤创面面积≤2.0cm2记4分，2.1 cm2≤创面面积≤3.0 cm2记5分，3.1 cm2≤创面面积≤4.0 cm2记6分，4.1 cm2≤创面面积≤8.0 cm2记7分，8.1 cm2≤创面面积≤12.0 cm2记8分，12.1 cm2≤创面面积≤24.0 cm2记9分，创面面积>24 cm2记10分。创面组织类型：闭合记0分，上皮组织记1分，肉芽组织记2分，腐肉记3分，坏死组织记4分。③比较两组护理前后白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)。抽取患者空腹状态下肘前静脉血2～3 ml，使用全自动化分析仪检测WBC水平，使用免疫透射比浊法测定CRP水平。④比较两组患者家属满意度。采用满意度评估量表[8]，≥90分为十分满意，60～89分为基本满意，≤59分为不满意。满意度(%)=(十分满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组分泌物减少、新鲜肉芽生长时间及创面愈合时间比较 见表1。

表1 两组分泌物减少、新鲜肉芽生长时间及创面愈合时间比较

2.2 两组护理前后渗液量、创面面积、组织类型评分比较 见表2。

表2 两组护理前后渗液量、创面面积、组织类型评分比较(分，

2.3 两组护理前后WBC、CRP比较 见表3。

2.4 两组患者家属满意度比较 见表4。

表 3 两组护理前后WBC、CRP比较

表4 两组患者家属满意度比较[例(%)]

3 讨论

压力性损伤具有愈合慢、复发率高等特点，若处理不当易导致预后不良，严重者可引发全身感染[9-11]。由于3期、4期压力性损伤深度创面受损严重，常伴有腐肉和(或)焦痂、窦道或潜行，彻底清除坏死组织是预防感染与促进创面愈合的关键。临床常用生理盐水擦洗进行创面清洁，但对创面进行擦洗可能损伤新鲜生长的肉芽及创缘周边爬行的上皮，造成疼痛与不适[12]。用生理盐水进行压力性冲洗可通过加压流体冲洗创面，减少细菌及坏死组织残留，且不损伤新鲜的肉芽组织及周边爬行上皮，为创面愈合提供良好基础[13-14]。

有研究发现，压力性冲洗联合VSD可降低患者PUSH评分，减小创面面积，减轻机体炎性反应[15-16]。本研究发现，冲洗组护理后PUSH评分低于擦洗组(P<0.01)，WBC、CRP水平低于擦洗组(P<0.01)，与上述结论存在共性。分析原因：VSD可加快创面周围组织血流速度，降低血管通透性，促进毛细血管生成，减轻创面水肿，刺激创面生长因子等释放，加速肉芽组织生长及上皮爬行，减小创面面积，改善创面微循环，加速创面愈合，抑制炎性因子释放，减轻炎性反应，促使治疗后PUSH评分及WBC、CRP水平降低。本研究冲洗组患者分泌物减少、新鲜肉芽生长时间及创面愈合时间均短于擦洗组(P<0.01)，说明压力性冲洗联合VSD能加速创面愈合。分析原因：使用压力性冲洗可更彻底清洁创面及创面下窦道或潜行的坏死腔与残留物，去除创面分泌物，且不损伤新鲜的肉芽组织及边缘爬行上皮，相比擦洗可避免创面二次受损，为肉芽生长与创面愈合提供更洁净的环境[17]。本研究冲洗组家属满意度高于擦洗组(P<0.05)，说明压力性冲洗联合VSD疗效更佳，能有效缩短患者治疗时间，减轻患者痛苦，提升满意度。可能是因为擦洗方式清洁伤口去除创面坏死组织时，创面与棉球或纱布的摩擦会加重患者疼痛，同时擦洗可能损伤正常组织，而压力性冲洗减少与创面直接接触，通过水压清洗创面底部窦道或潜行等部位，更能起到彻底清洁的作用，减轻疼痛的同时为创面愈合提供更洁净的环境，创面愈合速度更快，患者疼痛减轻，治疗时间缩短，患者家属满意度提高[18]。

综上所述，压力性冲洗联合VSD可降低患者PUSH评分，创面分泌物减少、炎性水平下降，感染有效控制，为创面提供良好愈合环境，促进肉芽组织生长及上皮爬行，使新鲜肉芽生长时间及创面愈合时间缩短，加快创面愈合速度，减轻患者痛苦，缩短治疗时间，提高满意度。