行为决策系统模式在急诊急腹症患者中的应用

李 姣，游 倩，严 辉

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉432000)

急腹症是指患者腹腔内、腹膜后组织或盆腔出现急性剧烈病理改变，该类疾病具有发病急、症状显著等特点，需要及时进行有效的干预。手术是治疗急腹症的主要手段，可快速去除疾病，缓解疼痛[1]。很多急腹症患者对待自身疾病缺乏正确认识，疾病突发时很容易产生恐惧、焦虑等负性情绪，部分患者甚至无法讲清楚自身疼痛情况，对治疗和护理等工作的配合度也较低，不利于患者疾病的诊断和恢复[2]。相关研究指出，急腹症患者手术期增强护理服务可降低患者不良情绪，对患者术后恢复有积极作用[3]。2019年1月1日～2021年1月31日，我们对52例急诊急腹症患者实施基于患者行为决策系统模式的护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将同期收治的104例急腹症患者作为研究对象。纳入标准：患者均符合急腹症标准；年龄18～65岁；均符合手术指征；认知功能及沟通能力良好；患者及家属清楚本次研究内容，并签署知情同意书[4]。排除标准：存在凝血功能障碍患者；有腹部手术史患者；有手术禁忌证患者；重要器官衰竭患者；哺乳期或妊娠期患者[5]。随机分为对照组和观察组各52例。对照组男34例、女18例，年龄22～63(42.51±4.16)岁，体质量指数47～84(65.51±8.14)kg；疾病类型：异位妊娠15例，黄体破裂4例，卵巢肿瘤蒂扭转18例，其他15例；受教育程度：小学及初中11例，高中及中专26例，本科及以上15例；确诊结果：内科33例，普外科9例，妇科6例，其他4例；基础疾病：糖尿病24例，冠心病11例，高血压17例。观察组男33例、女19例，年龄23～62(42.27±4.09)岁，体质量指数48～83(65.33±8.02)kg；疾病类型：异位妊娠19例，黄体破裂10例，卵巢肿瘤蒂扭转16例，其他7例；受教育程度：小学及初中8例，高中及中专23例，本科及以上21例；确诊结果：内科27例，普外科11例，妇科10例，其他4例；基础疾病：糖尿病21例，冠心病15例，高血压16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 急诊护理人员按照基础轮班制工作。在接到患者或家属的急诊信息后由当天值班护理人员快速随救护车抵达地点[6]。给予患者常规急救护理，为患者安排常规预检，建立绿色通道，对患者进行急诊治疗。告知家属相关的流程。确诊急腹症类型后护理人员做好准备，协助医生共完成急救工作，同时仔细观察患者的生命体征和急腹症表现，若发现其他异常情况需要及时告知主治医生并协同处理[7]。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立患者行为决策系统 查找急诊科收治的急腹症患者病例情况，应用医院急诊科工作站成立患者行为决策系统。先按照电子病历信息对患者接诊、入院及就诊和康复过程进行统计，包括接诊、分诊、检验、放射、等待结果、治疗、观察生命体征、转入病房等，将患者就医和接受治疗的整体过程和临床表现等信息作为主要因素，绘制流程图，编写相对应的电子程序，最后构建患者行为决策的系统[8]。

1.2.2.2 基于患者行为决策系统的无缝隙护理构建应用 接诊后，护理人员要对患者病情有基础的了解，在进行行为决策系统分析中输入患者病情的关键词，例如腹部绞痛、休克、有出血点等，按照导出的可能急腹症类型进行预检和分诊处理，最后将结果发送至参与急救护理人员的工作系统，并提醒相关科室配合开放绿色通道，加速患者完成相关检查，尽快明确疾病类型。护理人员按照系统内的信息提示向患者家属简单讲述该病情发展和接下来的治疗流程，同时护理人员要注意自己的表情和措辞，安抚家属情绪，让患者尽可能配合临床抢救工作，协助家属快速办理治疗的相关手续。急诊科护理人员还要按照患者行为决策系统提前准备好手术工具，将患者的主要信息提供给参与手术的人员，让相关科室医生有秩序、严谨地配合完成急救工作，并利用患者行为决策系统对各种类型急腹症术后常见的并发症及护理要点进行记录，事先告知家属潜在并发症，避免术后不必要的纠纷[9]。手术完成后，护理人员要积极做好护理服务，尽可能控制患者的不良危险因素，对患者情绪做好安抚，也可联合家属共同对患者进行安慰，告知手术成功，其身体不适症状可很快得到缓解，让患者放平心态，早日康复[10]。

1.3 观察指标 ①比较两组就诊时间：包括分诊时间、确诊时间、手术准备时间及急诊观察时间。分诊时间指患者进入急诊室至明确送达诊室的就诊时间；确诊时间指患者进入诊室至确诊急腹症类型时间；手术准备时间指患者确诊后至开始手术的时间；急诊观察时间指手术完成后至患者清醒、病情稳定、生命体征稳定时间。②比较两组护理前后焦虑、抑郁情况：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)对患者焦虑情绪进行评估，总分50分，>15分表示患者存在焦虑；采用汉密顿抑郁量表(HAMD)对患者抑郁情绪进行评估，总分70分，>21分表示患者存在抑郁情绪。③比较两组患者术后恢复情况：包括肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、术后进食时间及总住院时间。

2 结果

2.1 两组患者就诊时间比较 见表1。

表1 两组患者就诊时间比较(分，

2.2 两组患者HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组患者HAMA、HAMD评分比较(分，

2.3 两组患者术后恢复情况比较 见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较

3 讨论

急诊室是临床中最为特殊的部门之一，由于收取的患者种类较多，且其中大多属于危重症患者，因此诊治要求较高。此外，急诊分诊的相关研究逐渐增加，临床受重视程度也会随之提高[11]。急腹症在临床中有很多类型，具有发病快等特点，且很多患者的临床表现都是腹部呈剧烈疼痛，但缺乏比较典型的表现，患者也因此容易错过最好的治疗时间，从而引发病情恶化，甚至出现并发症，威胁患者生命安全。临床中对急诊分诊的研究很多，但不同的分诊形式不仅关系到患者诊断的时效性，同时也关系到患者的预后恢复情况及治疗态度等多个方面，此外，临床中对待急诊分诊系统还需要进一步的研究。

常规急诊护理服务是应用绿色通道帮助急诊急腹症患者加速完成检查，及时给予对症治疗，以提高患者的救治率。但实际工作中，该护理模式存在预诊分诊难度较大等问题，易让患者错失治疗时机，加上其他科室或医护交接间的急救搭配出现延迟等，增加患者治疗失败的风险。积极分析急腹症患者最佳的急救护理措施，可有效缩短急诊延迟时间，提升患者抢救成功率。基于患者行为决策系统的护理模式是利用以往急诊急腹症患者电子病例资料，构建基于患者行为的决策系统，针对常规护理服务中不足之处做出改进处理，提高急诊护理人员和医护人员与各个科室诊疗工作之间的配合性[12-13]。在实际操作中，医护人员均可利用患者行为决策系统来获取急腹症患者的基础情况、护理要点、基础疾病以及诊疗需要等，确保患者能够良好配合医生的治疗，从而有效缩短预检分诊时间，进而提升预检的正确性和治疗成功率，避免患者发生休克等严重并发症。

本研究结果显示，观察组就诊时间短于对照组(P<0.01)，护理后观察组负性情绪评分低于对照组(P<0.01)，观察组恢复情况优于对照组(P<0.01)。由此可知，基于患者行为决策系统的护理措施更加适合数字化、电子化及信息化的发展普及，同时医护人员在输入相关关键词后就可得到相关信息，在看到以往该类救治的患者情况后，医护人员可以依照接诊患者实施个体化的治疗，同时借鉴之前的治疗方案，在原来基础上针对不同类型疾病患者适当做出调整。与此同时，该系统还能够将患者的基础信息实时发送到其他医护人员系统中，以保证各个科室的护理人员可以无缝隙地搭配工作，减少各个环节的交接损耗时间，也在一定程度上为患者争取了更多的抢救时间，且在急诊科护理人员协助下能让家属顺利完成相关手续办理，避免家属因为迷路或情绪波动导致延误办理或遗漏等。护理人员可在办理手续过程中适当安慰家属，让家属积极配合护理人员工作，对患者进行全面的情绪干预，利于实现医护患一体化的工作体系，既降低了家属心理负担和对陌生环境的不适应，也利于患者最快确诊疾病类型，并尽早接受治疗。

综上所述，对急诊急腹症患者实施基于患者行为决策系统模式的护理干预，可减少患者就诊时间，降低患者不良情绪，促进患者恢复。