压力疏导联合分娩球结合自由体位分娩对初产妇的影响

邵云丹，汤江涛，王文婷

(常州市中医医院 江苏常州213000)

目前大部分产妇在分娩时采用仰卧位[1]；但是由于医护人员对活动和分娩之间的关系缺乏深刻理解，因此导致产妇往往呈单一仰卧位。虽然仰卧位便于医护人员进行阴道检查、胎位检查和监测胎心，也有助于观察产程和节省人力，但是这种体位有一定限制，比如对骨盆可塑性造成影响，骨盆狭窄会增加胎儿下降阻力，也会增加产妇不适感，最终导致产程的延长[2]。有学者研究发现，通过采用自由体位可以促使产妇加快产程、减少不必要的医疗干预，同时也满足产妇心理和生理的需求，而直立位也可以在一定程度上增加产妇的舒适感[3]。另外，还有学者发现，通过分娩过程中活动也可以加速分娩、增加产妇对分娩的控制感，缓解分娩的疼痛，降低产妇的负性情绪[4]。分娩球是一种常用的辅助工具，可以改善骨盆和盆底肌肉的功能，使产妇在分娩过程中有更好的平衡感和协调性、强化产妇对分娩的控制感、增强产妇对分娩的信心[5]。本研究将压力疏导、分娩球和自由体位结合用于初产妇分娩中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年6月30日在我院规律进行产检的产妇为研究对象。纳入标准：①初产妇；②头位单胎；③不存在分娩高危因素；④神志清晰，自愿参与本次研究。排除标准：①胎膜早破时胎头未衔接；②合并精神障碍或无法交流；③继往有骨盆手术史。将纳入研究的80例初产妇随机分为观察组和对照组各40例，对照组年龄21～35(28.3±3.3)岁，观察组年龄22～34(27.9±2.5)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产前评估内容包括胎儿大小、产妇基本状况、精神状态、监测胎心等，保证分娩安全，分娩前与产妇充分沟通，取得产妇支持，向产妇交代在分娩过程中的注意事项。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 压力疏导 由于产妇均为初产妇，对分娩存在紧张感，容易影响分娩顺利进行。助产士要根据产妇受教育程度和家庭背景采用不同的压力疏导方式降低产妇对分娩的恐惧，对受教育程度低的产妇，可以采用一些图文和视频等资料进行一对一的讲解，讲述分娩的主要过程和顺产配合事项等；对受教育程度较高的产妇，采用集体健康教育或者小讲座的方式，鼓励产妇讲述对顺产的了解。在分娩的过程中也可以播放一些舒缓的音乐，鼓励产妇放松，将注意力放在自己的呼吸上，配合呼吸法用力，在分娩过程中要随时给予产妇鼓励。

1.2.2.2 分娩球结合自由体位 分娩前产妇宫口开大至3 cm左右，由导乐助产士进行一对一的心理支持和陪伴，在这种基础背景下开展分娩球活动，指导产妇坐在分娩球上，同时以身体的正中线为平衡轴左右晃动骨盆也可上下运动，或指导产妇呈直立体，将分娩球至于墙边、紧靠墙面，双手抱住分娩球将身体微微前倾，将头靠近球表面，助产士在一旁陪伴指导。科学指导产妇利用分娩凳半蹲坐位，将分娩球置于墙旁，随后产妇腰、背、肩胛骨尽量向球部顶端靠近。当产妇进入活跃期时，可以采用行走、站立、坐、蹲等多种自由行为，指导产妇在待产室或分娩室的床边走动，在床尾用双手扶住床栏站立结合骨盆摆动，蹲于地上同时抓住床栏杆，也可以为前倾坐位或半坐卧位，第二产程采用侧卧位分娩协助胎儿分娩。

1.3 观察指标 ①比较两组产程时间：包括第一、二、三产程。②比较两组负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)[6]和抑郁自评量表(SDS)[7]，分数越高表示负性情绪越严重。③比较两组分娩情况：包括分娩控制感、顺产后2 h出血量和分娩时的疼痛感。分娩控制感评分采用分娩控制量表(LAS)[8]测量，该量表是自我报告量表，包括29个条目，每个条目采用7级评分，1分代表非常同意、7分代表非常不同意，总分为29～203分，分数越高表明产妇分娩控制感越强。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[9]评分，一条10 cm的线段，最左边代表无痛、最右边代表最剧烈的疼痛。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 见表1。

表1 两组产程时间比较

2.2 两组护理前后负性情绪评分比较 见表2。

表2 两组护理前后负性情绪评分比较(分，

2.3 两组分娩情况比较 见表3。

表3 两组分娩情况比较

3 讨论

妊娠和分娩是女性重要的生理经历，也是给产妇造成不良情绪的应激源，会给产妇带来巨大的心理和生理冲击[10]。焦虑、紧张是初产妇在分娩时最常见的情绪。有研究发现，过度焦虑对子宫收缩会造成严重影响，而导致其无法正常分娩，也会增加早产、流产、胎儿窘迫、产后出血等不良事件，通过实施护理措施降低产妇不良情绪，有助于提高分娩质量，因此对产妇进行心理护理十分重要[11-12]。本次研究发现，压力疏导以产妇为中心，着重与产妇交流，及时发现产妇的不良情绪，降低产妇分娩应激，注重对产房环境的护理，同时在产前向产妇采用多种手段进行健康教育，详细说明可能发生的并发症和注意事项等，帮助产妇对妊娠有正确认知。

分娩球是一种柔软的橡胶球，可以对产妇身体起到支撑作用，分娩球也有助于促进骨盆肌肉生长[13]。同时由于分娩球较为灵活，通过分娩球进行活动可以使产妇保持平衡感和协调性，增加产妇对机体的控制感，增强顺产信心，将分娩球与自由体位相结合，可以有效减轻产妇分娩时的疼痛，增加产妇舒适感[14]。本次研究发现，分娩球可以减轻产妇分娩时的疼痛，分析原因可能是分娩球对产妇的腰部和会阴部都起到支撑和按摩的作用，缓解产妇的压力，另外产妇坐在分娩球上也可以有助于转移产妇的注意力，降低紧张感。另外，有研究发现，相较于平卧位，直立位能缓解产妇腰背的疼痛感，用分娩球可以使产妇在一定时间内保持直立姿势，通过采用分娩球与自由体位相结合，可以使产妇更加放松，护理人员陪伴产妇并给予按摩和安慰，在一定程度上缓解了疼痛感。

分娩球联合自由体位可以强化产妇在分娩时的控制感，首先由助产士帮助产妇，结合产妇的身体状况进行体位摆放，鼓励产妇放松，进行胎心监护，而不再是强制性指导产妇呈仰卧位，在自由体位的过程中，产妇可以充分感受到被尊重，使自身成为分娩的主体。另外，由于分娩球可以有效缓解产妇的腰椎压力，提高产妇对自我行为的控制，从而进一步减轻疼痛。有研究表明，走动可以提高分娩时的控制能力[15]。本次研究中，护理人员指导产妇取自由体位，使其主动参与分娩过程，强化了产妇对分娩的控制感。另外，本次研究还发现，观察组产程时间短于对照组，可能是由于分娩自由体位和分娩球相结合，可以使产妇保持直立的姿势，利用重力的作用使胎头下降，同时也可以引起反射性的宫颈扩张，并且产妇焦虑程度缓解、分娩控制感增强，从而加快了产程。

综上所述，分娩是初产妇的巨大应激源，很多产妇都容易合并焦虑和紧张，通过采用压力疏导可以有效缓解产妇紧张感和焦虑感，通过采用自由体位结合分娩球可以增加产妇在分娩时的舒适度，降低疼痛感，进一步缓解焦虑、抑郁情绪，分娩球和自由体位相结合有助于对产妇增加分娩的控制感，促进产程进展，值得在临床推广应用。