脉络宁注射液治疗急性缺血性脑血管病对sVCAM-1、copeptin、IGF-1的影响

李 冬 黄 镇

(南召县人民医院神经内科 南阳 474650)

作为临床常见脑血管疾病，急性缺血性脑血管病主要发生于中老年人群，具有致死、致残率高的临床特点，患者可出现头晕、大小便失禁、偏瘫等症状，部分患者出现昏迷甚至死亡，研究显示，该疾病的病理基础是动脉粥样硬化，可损伤机体血管内皮细胞，并造成内分泌失衡[1]。目前临床主要采用抗血小板聚集、溶栓治疗、神经细胞保护及神经介入等治疗方法，对于缓解患者临床症状，改善神经功能效果确切，相对于外科治疗，内科药物治疗仍是目前的主流治疗方案，因此合理选择治疗药物提升患者治疗效果，增加患者临床获益成为关注的焦点[2]。目前中医药在多种疾病的临床治疗中积累了丰富的经验，具有较为突出和明显的优势，患者普遍接受程度较高，治疗依从性佳[3]。脉络宁是具有活血祛瘀、养阴清热功效的中成药物，对于改善患者脑微循环，抗血栓形成等方面作用显著[4]。本研究重点探讨研究脉络宁治疗急性缺血性脑血管病，并观察对患者可溶性细胞间黏附分子-1(sVCAM-1)、和肽素(copepti)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8月～2020年10月我院收治的急性缺血性脑血管病患者120例，采用随机数字表法分为对照组和试验组各60例。对照组男43例，女17例；年龄45～74岁，平均年龄(64.25±4.67)岁；合并高血压22例，高血脂18例，糖尿病10例。试验组男40例，女20例；年龄48～73岁，平均年龄(65.41±4.59)岁；合并高血压21例，高血脂14例，糖尿病11例。两组资料无统计学差异(P>0.05)，可比较分析。纳入标准：符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识 2018 版(下)》[5]诊断标准；于就诊后头颅CTA检查确诊；患者意识清楚，且生命体征稳定。排除标准：合并急性感染、有脑出血倾向者、脑动脉炎及短暂性脑缺血发作者；有脑血管疾病史，且遗留神经功能缺陷者；凝血及肾脏功能障碍者；对研究相关药物过敏者。

1.2 方法

两组患者入组后，经过各项临床检查后接受我科规范化治疗[6]，包括控制血压、血糖及营养支持，选择合适的降脂药物，静脉输注脑苷肌肽注射液促进神经系统恢复。对照组口服阿托伐他汀片剂量：100mg/次，2次/d。试验组患者给予脉络宁注射液治疗，将20mL药物加入到0.9%氯化钠注射液500mL中静脉滴注，1次/d，连续治疗3周。

1.3 观察指标

(1)脑缺血区域的血流量，分别于治疗前及至治疗后1周、3周采用头颅MR对梗死中心区的局部脑血流进行检测。(2)血清相关因子水平：采集两组空腹静脉血3mL，以酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清sVCAM-1、copeptin、IGF-1水平。(3)对比两组患者神经功能恢复情况，采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评估，满分42分，分数越低提示患者的神经功能恢复越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 脑缺血区域血流量

从治疗前至治疗后3周两组患者脑缺血区域血流量逐渐升高，试验组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组脑缺血区域血流量比较

2.2 两组sVCAM-1、copeptin、IGF-1因子比较

与对照组比较，治疗后试验组血清sVCAM-1、copeptin水平明显降低，IGF-1升高(P<0.05)，见表2。

表2 两组sVCAM-1、copeptin、IGF-1因子比较

2.3 两组神经功能比较

从治疗前至治疗后3周两组患者NIHSS评分逐渐降低，试验组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组神经功能比较[n(%)]

3 讨论

急性缺血性脑血管病目前已经严重危害我国及世界范围内人群的身体健康，随着临床研究的不断深入，目前普遍认为缺血性脑血管病是一种脑部血液供应障碍的神经功能缺损症候群，患者多因血液血管壁病变或血流动力学障碍导致相应供血区脑组织缺血、缺氧的发生，脑组织继而出现坏死、软化或弥漫脑损害，并呈现持续的进展过程。缺血半暗带理论也是目前临床提出的一种理论，随着急性缺血性脑血管病缺血时间延长，梗死灶周围的半暗带会逐渐减少，及早、有效地挽救梗死的半暗带，对于改善患者的受损神经功能、防止疾病恶化意义重大[7]。

急性缺血性脑血管病属于中医学“中风”“卒中”范畴，瘀、痰、火、风等病理因素均参与了疾病的发生、发展，患者痰浊与瘀血互结，导致脉络受阻、窍闭神匿、神不导气、血不能荣、经络痹阻、脑窍失养，进而引发中风，痰热腑实贯穿于疾病的整个发展过程中。脉络宁注射液主要由石斛、玄参、牛膝、金银花、党参等中草药组成，具有活血化瘀、养阴清热、补肾益肝的功效。方中石斛可生津养胃、清热滋阴；玄参具有滋阴降火、解毒、清凉解热、养阴生津效果；牛膝益阴活血、补髓填精；金银花清热不伤脾胃，既能够宣散风热，又可清热解毒；党参有养血生津益气、补肺健脾之效[8]。本研究结果中，从治疗前至治疗后3周两组患者脑缺血区域血流量较治疗前逐渐升高，试验组高于对照组；从治疗前至治疗后3周两组患者NIHSS评分逐渐降低，试验组低于对照组，提示脉络宁注射液联合治疗后患者临床症状更快得到恢复，脑组织的区域血流量明显增加，神经功能恢复更佳。白细胞的黏附性改变是脑血管疾病初期的病理改变，在脑血管疾病中血清sICAM-1呈动态升高趋势，其水平随颈动脉粥样硬化的加重而逐步升高。copeptin是下丘脑产生精氨酸加压素的一种C-末端肽，在脑血管疾病发生过程中呈现急剧增加的趋势，是病情诊断的敏感指标；IGF-1对患者脑组织神经具有营养支持作用，可促进损伤神经纤维再生和减少神经损伤程度。本研究中，治疗后试验组血清sVCAM-1、copeptin水平明显低于对照组，而IGF-1升高。脉络宁可增强纤溶活性、降低血液黏度、平衡细胞免疫功能，有效清除脑部梗死区域及周边病灶，减轻脑细胞凋亡和脑组织水肿[9]。

综上所述，脉络宁治疗急性缺血性脑血管病有助于患者临床症状的恢复，增加脑组织的区域血流量，调控sVCAM-1、copeptin、IGF-1水平，患者神经功能恢复更佳，预后更好。