重症肺炎患者在机械通气治疗中PETCO2与PaCO2的相关性分析

高征环 梁永崧 冯晓涛

(暨南大学附属口腔医院(佛山市顺德区大良医院)重症医学科 佛山 528300)

肺炎的严重程度主要取决于局部炎症程度、分布炎症的播散以及全身炎症反应程度[1]，如肺炎患者出现严重的低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或者合并循环衰竭表现、其他器官功能障碍即可认定为重症肺炎[2～3]。机械辅助通气能够明显改善重症肺炎患者的症状和临床转归[4]。缺氧与CO2潴留为重症肺炎进展中较为明显的一个因素，机械通气时，呼吸机参数的调节依赖于动脉血气分析，故而呼气末二氧化碳分压(PETCO2)可作为估测二氧化碳分压(PaCO2)的方法之一，借助其监测CO2分压的变化趋势，为呼吸机模式及参数的调整提供参考数据。现阶段，PETCO2的监测已经逐渐在重症监护病房中推广开来，帮助临床工作者确定人工气道位置，判断自主循环恢复与否以及麻醉术中监测，优化机械通气[5]。机械通气在健康人群中，其PETCO2与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的相关性较好，但当机体出现异常时，二者间的变异性较大[6]。本研究将着重探讨在行机械通气的重症肺炎患者群体中，其PETCO2与PaCO2的相关性，旨在为后续临床呼吸机的使用提供数据借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2018年8月～2020年11月在本院行有创机械通气的重症肺炎患者60例，男40例，女20例，年龄37～94岁。纳入标准：(1)符合重症肺炎的诊断且经X线、CT确认[7]；(2)符合有创机械通气指征[8]。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)恶性肿瘤；(3)伴有严重类风湿性疾病；(4)合并严重结蹄组织疾患。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

使用ABL80 FIFX血气分析仪(丹麦雷度米特)，待患者通气状态稳定且相对安静后于桡动脉处取外周动脉血，经体温和血红蛋白校正后测定患者的PaCO2数据。使用主流监测仪飞利浦(M3014A)检测PETCO2，采样传感器连于呼吸机Y形管路与气管插管或气管切开导管之间，待数值稳定后记录。须在5min内完成对PETCO2与PaCO2数据的采集，同时记录该时段患者呼吸机的模式以及氧合指数。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 不同呼吸机治疗模式PETCO2与PaCO2的变化情况

表1 不同呼吸机治疗模式PETCO2与PaCO2的变化情况

2.2 不同氧合指数下PETCO2与PaCO2的变化情况

表2 不同氧合指数下PETCO2与PaCO2的变化情况

2.3 不同病情下PETCO2与PaCO2的变化情况

表3 不同病情下PETCO2与PaCO2的变化情况

2.4 相关性分析

在不同呼吸机模式下，PETCO2与PaCO2存在良好的相关性，r=0.371，总体线性回归关系为y=19.87+0.58x；在不同氧合指数下，PETCO2与PaCO2存在良好的相关性，r=0.550，总体线性回归关系为y=17.65+0.62x；在有无呼吸衰竭的情况下，PETCO2与PaCO2存在良好的相关性，r=0.578，总体线性回归关系为y=16.32+0.65x，见图1～3。

图1～3 分别为不同呼吸机模式下、不同氧合指数下以及有无呼吸衰竭的情况下PETCO2与PaCO2相关性分析

3 讨论

据统计，国内外现阶段重症肺炎的病死率约为20%～50%[9]，加之该病治疗难度大、治疗费用高且预后差，给患者带来了较大的疾病负担。重症肺炎患者除表现为常见的呼吸系统症状外，严重者可出现呼吸衰竭或累及其他系统的现象，病势危急。机械通气是治疗重症肺炎的一个重要手段，在此病患者通过机械通气方案进行治疗时，需要依据病情状况灵活调动呼吸机参数，反之不但得不到预期的治疗效果，还会增加医疗难度与患者的不适感。

PaCO2是反映人体CO2含量最准确的指标，通常从动脉取血行血气分析中获取。PETCO2则已经被临床公认为人体的第6个基本生命体征，对其进行检测能够在一定程度指导机械通气治疗的相关参数调整，同时也是临床判断是否能够撤机的重要提示。在正常生理状态下，PaCO2反应的是一个均值，而PETCO2系呼气终末部分气体的PaCO2。由于生理无效腔和生理性肺内分流的存在，PETCO2与PaCO2二者间存在梯度。临床麻醉中监测PETCO2与PaCO2存在显著相关性[10]。王群英等[11]指出，在创伤患者中，PETCO2与PaCO2二者之间的差值对于预计患者术后的预后具有指导性作用。在本研究中，发现在未分区模式、SIMV以及SPONT不同呼吸机治疗模式下，PETCO2与PaCO2二者间总体线性回归关系为y=19.87+0.58x，具有较好的相关性，鉴于各医院、临床各科室使用呼吸机的品牌、设置均存在一定的差异，故而对于PETCO2与PaCO2的关系需要具体分析，对症处理。正常情况下，PETCO2与PaCO2之间具有紧密的关联性，但当机体遭受疾病侵袭的话，二者之间的关联性也会随之出现相应的差异，而此种差异是可以借助调整呼吸机来改善和缓和的。重症肺炎除会对肺部造成损害外，同时也会导致呼气末二氧化碳的指标无法维持在一个较稳的状态当中，故此种变化可作为判断病情的一个讯号，加强PETCO2的检测有助于时刻关注患者病情并相应调整[12]。另外，本研究依据氧合指数情况进行划分，发现无论氧合指数<200mmHg或≥200mmHg时，PETCO2与PaCO2二者之间均明显呈正相关，二者间的总体线性回归关系为y=17.65+0.62x，提示氧合指数的变化，PETCO2与PaCO2二者之间无显著的变化。另外，有无呼吸衰竭的情况下，PETCO2与PaCO2二者之间均明显呈正相关，提示临床医师在为重症肺炎患者行机械通气治疗时，可以将PETCO2与PaCO2作为并发症情况以及病情严重程度的判断指标。

综上所述，重症肺炎机械通气的患者，在SIMV以及SPONT模式下、氧合指数<200mmHg或≥200mmHg时以及有无呼吸衰竭的情况下，PETCO2与PaCO2二者之间均有明显相关性，故而在临床疾病中可使用PETCO2取代PaCO2监测血气能够避免对患者频繁采血，从而实现不间断的血气实时监测，为患者治疗方案的抉择提供数据支持，在临床中有助于医师结合患者实际情况选择适宜的监测方式。