心源性脑卒中患者血栓弹力图检测与抗凝因子蛋白S、蛋白C的相关性研究

卢 晓 丽

(平顶山市第一人民医院急诊科 平顶山 467000)

脑卒中作为一种常见的脑血管疾病，据统计其发病率约为1.5/1000，且发病率呈逐年上升趋势[1]。心源性脑卒中(Cardioembolic Stroke，CES)为心源性栓塞导致的脑卒中，临床常采取抗凝治疗，但存在部分患者治疗后仍复发缺血等症状[2]。选择一种有效的方式对患者凝血功能评估对患者的治疗具有积极意义。血栓弹力图(thromboelastography，TEG)为近年来迅速发展的凝血功能检测方法，具有快速、稳定、高效等优点[3]。抗凝因子蛋白C、蛋白S为血液高凝状态下形成的缺陷性血蛋白，近年来研究发现与急性缺血性脑血管疾病有关[4]。但关于二者之间关系的研究较少。因此本研究拟对CES患者TEG参数及蛋白C、蛋白S水平进行探究，分析二者相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月～2020年6月入院治疗的CES患者86例纳入CES组，其中男49例，女37例；平均年龄(62.32±4.82)岁；平均BMI(21.32±3.21)kg/m2；入院时NIHSS评分(19.73±2.11)分；按NIHSS分级轻中度14例、中重度38例、重度34例。纳入标准：(1)经神经内科及医学影像学确诊为CES患者；(2)临床资料完整者；(3)入院前未接受抗凝治疗者；(4)影像学检查前未行相关手术治疗者。排除标准：(1)严重传染性疾病及血液系统疾病者；(2)伴有严重肝脏疾病患者；(3)先天性心脏病患者。另选取同期我院健康体检者40例纳入对照组，其中男22例，女18例；平均年龄(61.52±4.39)岁；平均BMI(21.65±3.45)kg/m2。排除长期服用B族维生素者。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

分别于CES患者入院后、健康体检者体检当日，抽取空腹静脉血采用酶联免疫吸附沉淀法(enzyme linked immunosorbent assay ，ELISA)对两组蛋白C、蛋白S含量进行测定，试剂盒购自上海西唐生物科技有限公司。采用盛域TCA-6000全自动血栓弹力图仪(浙江盛域医疗技术有限公司)对凝血反应时间(R)、血凝块成形时间(K)、血凝块形成速率(α)、最大振幅(MA)检测。

1.3 观察指标

(1)CES患者神经功能缺损严重程度评定标准：根据NIHSS进行评估并进行分组，轻中度组5～15分、中重度16～20分、重度≥21分。(2)预后评定：两组出院时进行改良RANKIN量表(Modified Rankin Scale，mRS)评分，mRS<3表示预后良好，否则为预后不良。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 CES组及健康组TEG、蛋白C、蛋白S水平比较

与健康组相比，CES组R、K、蛋白S、蛋白C水平明显降低，α、MA明显增高(P<0.05)，见表1。

表1 CES组及健康组TEG、蛋白C、蛋白S水平比较

2.2 不同严重程度患者TEG参数和蛋白水平比较

随着病情严重程度增加，患者R、K、蛋白S、蛋白C水平明显降低，α、MA明显升高(P<0.05)，见表2。

表2 不同严重程度患者TEG参数和蛋白水平比较

2.3 不同预后CES患者TEG参数与蛋白S、蛋白C水平比较

预后良好组R、K、蛋白S、蛋白C水平明显高于预后不良组，α、MA明显低于预后不良组(P<0.05)，见表3。

表3 不同预后CES患者TEG参数与蛋白S、蛋白C比较

2.4 CES患者TEG参数与蛋白S、蛋白C水平的相关性分析

CES患者蛋白S、蛋白C水平与R、K呈正相关，与MA呈负相关(P<0.05)，见表4。

表4 CES患者TEG参数与蛋白S、蛋白C相关性分析结果

3 讨论

TEG作为一种新的监测机体凝血功能的技术，具有无创、高效等特点，已经被广泛应用于多种医学领域，如心脏外科手术、神经外科手术以及恶性肿瘤等[5]。它可对凝血过程进行实时监测，其不同参数反应了患者不同凝血功能[6]。本研究中CES患者α值、MA明显高于健康组，R值、K值明显低于健康组(P<0.05)，与既往研究一致[7]，提示CES患者存在明显凝血功能障碍。

蛋白C及蛋白S作为人体重要的内源性抗凝物质，二者组成的蛋白C抗凝系统可通过对凝血因子的灭活抑制血液凝集，保证血液正常流通[8]。本研究结果显示，随着病症严重程度逐渐增加，二者水平明显降低(P<0.05)，结论与以往研究[9]相似，提示CES患者存在凝血功能障碍，其可能与患者心功能障碍，心室间隔形成血栓，抑制血流的灌注有关。本研究发现随着病情严重程度增加，CES患者R值、K值逐渐降低，α值、MA值逐渐升高，与既往研究[10]相符，表明病症程度严重患者其凝血块形成速度较快，其可能原因为CES患者血管功能障碍，血管流动性降低，血小板功能异常，凝血酶原高表达，血液处于高凝状态，R值、K值明显降低，而α值、MA明显升高，提示TEG相关参数可能成为衡量CES患者病症严重程度的指标。来小音等[11]研究发现，预后良好组患者K值明显高于预后不良组，α值、MA值明显低于预后不良组，这与本研究结论相符，但不同预后患者R值无明显差异，分析原因可能为选取病例差异造成。

本研究结果显示CES患者蛋白S、蛋白C水平与R值、K值呈正相关，与MA值呈负相关(P<0.05)，且不同严重程度患者TEG参数与蛋白S、蛋白C水平的变化趋势亦表明二者存在一定相关性，而α值与蛋白S、蛋白C相关性不明显，提示利用α值进行凝血功能监测有一定局限性。值得注意的是本研究中TEG与蛋白S、蛋白C水平相关性不高，其可能原因为检测方法的差异造成，TEG为全血凝血功能分析，而蛋白S、蛋白C采用分离血浆后再进行凝血因子检测。

综上所述，CES患者蛋白C、蛋白S水平与血栓弹力图参数存在相关性，临床可根据TEG与抗凝因子蛋白C、蛋白S水平对CES患者凝血功能进行评价，具有良好的应用价值。