不同他汀类药物的降脂作用及对冠心病患者炎症指标的疗效

欧阳启诚 徐登先 梁冠宇

(东莞市水乡中心医院 东莞 523142)

临床中冠心病属于一种威胁大众健康的常见心脏疾病，以血管持续发生痉挛、血管腔狭窄、冠状动脉粥样硬化为主要诱发原因，继而导致心肌缺血缺氧，属于心血管疾病[1]。近几年来，在生活水平日益提升，老年化问题日益严重的新形势下，冠心病的发病率不断升高，如何预防和治疗冠心病是临床关注的重点。阿托伐他汀是临床治疗冠心病的常用药物，可以降低血脂水平，阻断动脉粥样硬化的发生[2]。随着药学的发展，辛伐他汀的降血脂效果更强，已被广泛用于冠心病的治疗，疗效确切。但是临床关于阿托伐他汀与辛伐他汀的文献研究较少，关于二者的疗效存在一定的争议。鉴于此，本研究将66例冠心病患者为例进行分析，总结阿托伐他汀与辛伐他汀的使用方法，试探讨其对患者血脂水平以及炎症指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2019年12月～2020年12月收治的冠心病患者66例，随机分为对照组和实验组各33例。对照组中男17例，女16例；年龄41～78岁，平均年龄(62.38±15.37)岁；冠心病患病时长1～4年，平均冠心病患病时长(2.34±1.02)年；心绞痛病程1.3～6.2年，平均心绞痛病程(3.47±0.22)年。实验组中男18例，女15例；年龄42～78岁，平均年龄(62.47±15.33)岁；冠心病患病时长1.1～4.2年，平均冠心病患病时长(2.36±1.03)年；心绞痛病程1.4～6.3年，平均心绞痛病程(3.47±0.23)年。对比分析两组的各项信息，具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：(1)所有患者都符合该疾病的临床诊断标准[3]；(2)所有患者以及患者家属自愿参与这次实验研究，并且都已经签署了相关的同意书；(3)研究对象具备完整的临床资料；(4)研究对象存在冠心病典型临床症状，比如心悸、胸闷、胸痛等。

排除标准：(1)所选研究对象存在严重心、肝、肺功能不全患者和对他汀类药物过敏的患者；(2)所选研究对象处于妊娠期或哺乳期；(3)研究对象并发其他心脏疾病；(4)研究对象具有心肌梗死病史；(5)研究对象存在心脏手术史；(6)研究对象伴随存在认知障碍或精神障碍。

1.2 方法

入院后，两组患者开展对症支持治疗，包括活血、调脂、降糖、饮食控制。在对症支持治疗的基础上，对照组选择阿托伐他汀钙片(乐普制药科技有限公司，国药准字H20133127，规格：10mg/片)进行治疗，使用方法：1次/d，10mg/次，温热水口服，连续治疗2个月。

在对症支持治疗的基础上，实验组应用辛伐他汀片(江苏康缘美域生物医药有限公司，国药准字号H20103628，规格：10mg/片)，使用方法：1次/d，40mg(4片)/次，温热水吞服，总共治疗2个月。

1.3 观察指标

(1)治疗2个月后，比较两组的血脂水平与炎症指标，检测方法：①标本采集。抽取4ml清晨空腹静脉血，离心处理，离心速度为3000r/min，离心时间为10min，离心分离结束后获取血清，并保存在-20oC的冰箱中备用。②血脂水平：TG、TC、HDL以及LDL分别应用生化分析仪检测。③炎症指标：TNF-α、CRP、IL-6以及MMP-9等指标应用酶联免疫吸附法测定。

(2)观察两组动脉粥样硬化程度，检测方法：双侧颈总动脉、颈内动脉以及颈动脉窦部的内-中膜厚度均应用多普勒超声诊断仪测量，其中硬化斑块的最大厚度之和为颈动脉斑块积分，并计算冠状动脉狭窄程度评分。

(3)统计两组的不良反应，仔细记录不稳定心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 评价两组患者血脂水平的差异

治疗前，在TG、TC、HDL以及LDL水平上，两组的数据较为相似，差异不大(P>0.05)。经治疗2个月后，在TG、TC以及LDL水平上，实验组低于对照组；在HDL水平上，实验组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 评价两组患者血脂水平的差异

2.2 对比两组炎症指标的差异

治疗前，在TNF-α、CRP、IL-6以及MMP-9上，两组的数值较为相似，差异不大(P>0.05)；经治疗2个月后，两组的数值降低，且实验组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组炎症指标的差异分)

2.3 评价分析两组患者动脉粥样硬化程度的差异

经治疗2个月后，在颈动脉内-中膜厚度、冠状动脉狭窄程度评分以及颈动脉斑块积分上，实验组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 评价分析两组患者动脉粥样硬化程度的差异

2.4 对比分析两组不良反应发生率的差异

在不良反应发生率上，实验组略低于对照组(P>0.05)，见表4。

表4 对比分析两组不良反应发生率的差异[n(%)]

3 讨论

临床心血管疾病中，冠心病属于一种较高发病率的疾病，具有死亡率高、复发率高等特点，诱发原因可分为多种，比如冠状动脉粥样硬化、心肌血管狭窄等，继而导致发生缺氧，最终导致诱发出现心脏病，其中以冠状动脉供血不足，心肌严重缺氧为主要原因[4]。近几年来，受多种因素的影响，冠心病的发病率呈现出逐年上升的发展趋势，不但对患者的生活质量产生了较为严重的影响，而且威胁着患者的健康安全[5]。老年人群中发生冠心病的情况更为普遍，同时伴随存在严重临床症状，并且因为心脏易导致退行性改变，继而极易导致冠脉血管病变变得更加复杂，大大增加了患者手术治疗的风险性[6]。在冠心病病情发作后，可能导致胸前区疼痛，以全身乏力、心悸、胸部闷痛、发作性绞痛和压榨痛为主要临床表现，随着患者病情的持续发展，不但可能损伤患者的心脏功能，而且可能导致残疾，若病情较为严重，则可能诱发产生心衰、心律失常甚至导致患者死亡[7]。

临床发现，调节血脂与抗动脉粥样硬化是临床防治冠心病的重点[8]。阿托伐他汀属于他汀类药物，其不仅具有降脂作用，还能够抑制动脉粥样硬化斑块的破裂，减少血栓的形成，防止不良心血管事件的发生[9]。作为一种甲基羟戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂，辛伐他汀对于内源性胆固醇的合成具有抑制作用，可有效调节机体内的血脂水平，同时辛伐他汀可以稳定动脉粥样硬化斑块，有效降低了心肌梗死等心血管疾病的发生率[10]。本次研究结果也发现，实验组经辛伐他汀治疗后，其TG、TC、HDL以及LDL水平优于采用阿托伐他汀治疗的对照组，其颈动脉内-中膜厚度、冠状动脉狭窄程度评分以及颈动脉斑块积分低于对照组(P<0.05)，提示辛伐他汀的效果更佳，调脂以抑制动脉粥样硬化斑块的作用更强。

血脂异常是诱发冠心病的重要原因，血脂水平过高不仅会损伤血管内皮细胞，诱发动脉粥样硬化，还会导致机体发生炎症反应，加重血管内皮细胞损害程度，加快血栓形成的速度[11]。TNF-α、CRP、IL-6以及MMP-9是临床常见的炎症因子。TNF-α会进一步加重炎症反应，加快细胞坏死速度，形成内皮素-1，从而损伤血管壁，诱发动脉粥样硬化[12]；CRP是临床衡量炎症反应的重要指标，CRP水平的升高会加重机体的炎症反应，提高心血管疾病的发生率和死亡率，是诱发冠心病的独立因素[13]；IL-6是一种促炎因子，会增加粥样斑块的不稳定性[14]；MMP-9会加重炎症反应，在动脉粥样硬化斑块的形成中发挥着重要的作用[15]。本次研究结果发现，在TNF-α、CRP、IL-6以及MMP-9水平上，实验组低于对照组(P<0.05)，表明辛伐他汀可以降低炎症反应，减轻血管内皮细胞的损伤，防止动脉粥样硬化的发生。本次研究发现，在不良反应发生率上，实验组略低于对照组(P>0.05)，提示辛伐他汀的药物半衰期比较长，对人体造成的不良反应较少，增加了临床用药的安全性。

综上所述，相较于阿托伐他汀，辛伐他汀用于冠心病的效果显著，在调节血脂水平与减轻炎症反应方面发挥着巨大的作用，可有效减少动脉粥样硬化程度，且不良反应少，安全性较高，具有较好的临床推广意义。