双套管持续冲洗+负压引流治疗胃肠吻合口瘘的临床探究

阮永军 吴培信 关子连

(廉江市人民医院 廉江 524400)

胃肠吻合口瘘是外科手术中常见的并发症，其有着病情严重、病死率高的特点，若发生胃肠吻合口瘘的患者得不到及时的引流，则会引起感染，导致弥漫性腹膜炎，危及患者的生命安全[1]。以往患者发生吻合口瘘后，临床常予以其单管负压引流治疗，但由于吻合口的漏出量较大，单管负压引流效果不够理想，患者极其容易出现粪渣、脓血块、脱落坏死物等物质沉着在引流管中，导致引流管出现堵塞[2]。而双套管持续冲洗+负压引流治疗是目前用于治疗胃肠吻合口瘘的方法，为探究该种方法治疗胃肠吻合口瘘的具体效果，本研究选取本院2014年4月～2020年4月期间收治的42例胃肠吻合口瘘患者为研究对象进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年4月～2020年4月期间收治的42例胃肠吻合口瘘患者为研究对象，以不同的引流方式将患者分为对照组和观察组各21例。对照组男10例，女11例；年龄28～80岁，平均年龄(54.02±3.65)岁；吻合口瘘部位：胃食道吻合口瘘7例、十二指肠残端口瘘6例、胃空肠吻合口瘘8例。观察组男9例，女12例；年龄29～80岁，平均年龄(54.50±3.17)岁；吻合口瘘部位：胃食道吻合口瘘7例、十二指肠残端口瘘7例、胃空肠吻合口瘘7例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)，研究已经过院伦理委员会的批准。纳入标准：用腹腔引流管引流时，观察到胃肠的内容物；口服50ml 稀释后的亚甲蓝溶液，数小时后发现腹腔引流管引流出有蓝染的液体；患者对研究知情并已签署知情同意书。排除标准：合并有严重的心肺疾病；研究中途退出者；需要实施肿瘤切除远端封闭，近端造口手术者；肿瘤侵犯周围脏器，或是肿瘤广泛转移、浸润需要实施腹部会阴联合切除术者。

1.2 方法

两组患者治疗早期均为深静脉置管全肠外营养支持，同时进行抗感染、营养支持与维持水电解质的治疗。

(1)对照组(单管负压引流治疗)：在术后中吻合周围放置26号普通单腔引流管(上海伊麟医疗科技有限公司，型号LM3020S1)，并外接负压球持续负压(负压值为10～20kPa)引流，观察患者体征与病情变化情况。

(2)观察组(双套管持续冲洗负压引流)：从双套管内管(东莞市尧顺科技有限公司，型号DN150)滴入冲洗液并使用无菌生理盐水进行持续24h冲洗，冲洗总量3000～4000ml/d，滴速为40～60滴/min。同时，用双套管外管接持续负压吸引器(南京贝登医疗股份有限公司，型号JX820D)进行引流，引流的负压值为10～20kPa。注意观察患者病情变化，若患者能经口进食，正常排便，体温及血象正常，且腹部无压痛、 反跳痛的情况，可停止冲洗，逐步退出引流管。之后进行复方泛影葡胺的造影查看到瘘口愈合后可拔除。

1.3 观察指标

分析两组再手术率、复发率、感染发生率、生命各项指征(体温恢复正常、血象恢复正常、拔管时间变化)以及各炎性反应指标[降钙素原(PCT)、C 反应蛋白(CRP)下降至正常水平时间、白蛋白(ALB)上升至正常水平的时间]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组再手术率、复发率、感染发生率比较

观察组再手术、复发、感染的比例为0∶1∶2，再手术率、复发率、感染发生率分别为0.00%、4.76%、9.52%；对照组再手术、复发、感染的比例为5∶6∶8，再手术率、复发率、感染发生率分别为23.81%、28.57%、38.10%。观察组再手术率、复发率、感染发生率均低于对照组(χ2=5.676、4.286、4.725，P=0.017、0.038、0.030)。

2.2 两组生命指征变化情况比较

观察组的体温恢复正常、血象恢复正常、拔管时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组生命指征变化情况比较

2.3 两组各炎性反应变化时间比较

观察组PCT、CRP的下降至正常水平时间与ALB上升至正常水平的均短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组各炎性反应指标变化时间比较

3 讨论

胃肠道吻合口瘘是胃肠道切除与消化道重建手术之后发生的一种并发症，其发生率可达6.5%[3]。如果不及时处理患者症状或处理不当，就会引发严重的腹腔感染，危害到患者的生命安全，该病病程长，且治疗费用高昂，患者治疗期间处理不当，极易出现预后不良的情况，因此，如何提高术后胃肠吻合口瘘的治疗效果一直是临床医师探讨的重要课题[4]。临床上治疗胃肠吻合口瘘，多数采用双套管持续冲洗与引流管引流，只有少数学者建议进行二次手术，然而由于患者瘘口组织水肿，且手术缝合困难，术后极有可能发生二次瘘，所以双套管持续冲洗与引流管引流才是优选的治疗方案[5～6]。

本次研究得出，观察组再手术率、复发率、感染发生率均低于对照组(P<0.05)，究其原因，虽然单管负压引流的方式可以缓解吻合口的漏出量，并减轻患者腹部压痛情况，但由于部分患者的吻合口漏出量较多且稠，单管引流可能会出现引流不彻底的问题，加上胃肠道存在食物残渣、粪便及脓血块等物质沉积的问题，单管引流极易出现堵塞[7～8]。而双套管的持续冲洗负压引流可避免单腔引流管负压引流时造成的腹腔组织进到负压管，进而出现损伤或堵塞的情况，此外，引流使用生理盐水持续冲洗，可以快速稀释吻合口周围的坏死组织、粪渣等物质，既能减轻漏出物对吻合周围组织的刺激，又能够避免引流管出现堵塞的情况[9]。患者经双套管的持续冲洗负压引流顺利引流，可降低再手术、吻合口瘘复发或感染的发生率。

此外，研究还得出，观察组的体温恢复正常、血象恢复正常、拔管时间均短于对照组(P<0.05)，究其原因，当患者发生吻合口瘘时，由于食管以食管肌层纵行为主，缺乏浆膜层的保护，质地比较脆弱，其容易受到吻合口瘘影响出现撕裂，而消化道内的内容物漏出后，容易进入胸腔，导致胸腔内压增加，引起生命体征不稳，且胃液还包含有消化酶物质，其会损伤周围吻合口组织，致使组织出现感染，当人体发生感染时，机体体温上升、血象极不稳定[10～11]。而患者经过双套管持续冲洗+负压引流治疗后，胃肠道内容物会被顺利引出，吻合口组织感染情况降低，患者的体温因此下降，血象随之恢复正常，其拔管时间也就随之得到相应的缩短。本次对比两组PCT、CRP、ALB异常水平恢复到正常水平的时间得出，观察组PCT、CRP的下降至正常水平时间与ALB上升至正常水平的均短于对照组(P<0.05)，究其原因，PCT、CRP指标可反映机体感染程度，ALB具有维持血管外体液平衡程度，患者因并发症影响营养吸收能力下降，ALB水平随之上升[12～13]。而患者双套管持续冲洗持续引流可快速清除胃肠的漏出物与坏死组织，促进创面血管、肉芽组织生长，改善胃肠吻合口瘘症状，患者的PCT、CRP、ALB异常水平恢复时间相应缩短[14]。

综上所述，双套管持续冲洗+负压引流治疗胃肠吻合口瘘，可减少患者再手术、复发以及感染发生情况，并能够改善患者临床症状以及预后，有效促进患者康复。