中药联合针刺治疗早发性卵巢功能不全肾阴虚证疗效及对性激素水平的影响*

谢 琼 唐艳艳 方晶晶 应海舟

舟山市中医院 浙江 舟山 316000

早发性卵巢功能不全发病原因复杂，大部分学者认为该病发生可能与遗传、环境等多种因素有关[1]。早发性卵巢功能不全患者多因月经失调、失眠、潮热盗汗及性欲下降等症状就诊，如未及时控制，会严重影响生活质量[2]。本次研究通过分析中药联合针刺治疗早发性卵巢功能不全肾阴虚证疗效及对性激素水平的影响，旨在为中医药应用提供更多依据，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2019年1月～2021年1月收治的早发性卵巢功能不全肾阴虚证患者共114例，随机分为对照组和观察组，每组57例。对照组平均年龄28.75±5.33岁，平均初潮年龄14.33±1.61岁，平均病程6.75±1.40月；观察组平均年龄28.41±5.15岁，平均初潮年龄14.48±1.69岁，平均病程6.69±1.33月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①符合早发性卵巢功能不全西医诊断标准[3]；②符合中医肾阴虚证辨证标准[4]；③年龄在18～40岁；④方案经本院伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。排除标准：①近8周内接受其他相关方案治疗；②严重内分泌系统疾病；③精神系统疾病；④妊娠哺乳期女性。

1.3 治疗方法：对照组采用戊酸雌二醇+黄体酮治疗，在来月经第5d开始口服戊酸雌二醇，1mg/次，1次/d，连续用药21d；在第10d加用黄体酮口服，100mg/次，2次/d。观察组则在对照组基础上辅以中药联合针刺治疗：①中药组成：熟地黄、白芍各20g，钩藤、当归、山萸肉、炒白术、泽泻、女贞子、香附、山药、枸杞子、巴戟天各15g，川芎、补骨脂各10g，莲子心5g，炙甘草3g。每天1剂，水煎2次，早晚温服。②针刺取穴：主穴包括太溪、大赫、气海、关元、归来、足三里及三阴交，配穴根据兼症不同选取；针刺时常规取仰卧位，选择一次性无菌针灸针刺穴，以提插法中的补法操作，得气后留针20min，3次/周。两组疗程均为12周。

1.4 观察指标：①主要证候积分评估参考相关文献[3]，具体评分项目包括腰膝酸软、五心烦热、头晕耳鸣及经少或闭经，每项计为0、2、4、6分，分值越高提示病情越严重；②性激素指标包括雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）及促黄体生成素（LH）水平，采用放射免疫法检测，检测仪器采用贝克曼AU200型全自动生化分析仪。

1.5 疗效判定标准[3]：①显效：症状、体征明显减轻或消失，月经和性激素水平恢复正常；②有效：症状、体征减轻，月经间断来潮，性激素水平改善但未恢复正常；③无效：未达上述标准。

1.6 统计学方法：选择SPSS 20.0软件分析数据；计量资料比较采用t检验，以±s表示；计数资料比较采用χ2检验，以%表示；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较：观察组治疗总有效率为92.98%，显著高于对照组的71.93%（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后主要证候积分比较：观察组治疗后腰膝酸软、五心烦热、头晕耳鸣及经少或闭经积分均显著低于对照组及治疗前（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后主要证候积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后主要证候积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后0.86±0.19*#1.55±0.48*例数57 57腰膝酸软治疗前4.13±1.06 4.27±1.09治疗后0.96±0.29*#1.83±0.46*五心烦热治疗前4.20±1.06 4.13±1.01治疗后0.98±0.23*#1.65±0.41*头晕耳鸣治疗前4.04±0.87 3.97±0.83治疗后1.03±0.25*#1.80±0.49*经少或闭经治疗前3.91±0.90 3.86±0.85

2.3 两组治疗前后性激素指标水平比较：观察组治疗后E2水平显著高于对照组与治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后FSH和LH水平均显著低于对照组与治疗前（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后性激素指标水平比较（±s）

表3 两组治疗前后性激素指标水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后38.24±4.09*#55.13±5.74*例数57 57 E2（pmol/L）治疗前30.62±4.55 31.40±4.73治疗后88.17±9.03*#60.52±6.29*FSH（U/L）治疗前73.98±10.46 75.42±11.09治疗后46.81±6.21*#60.25±9.33*LH（U/L）治疗前62.77±7.36 61.56±6.91

3 讨论

目前医学界对于早发性卵巢功能不全发病机制尚未完全明了，大部分学者支持多种因素在疾病发生发展过程中的重要作用[4]。有研究显示[5]，内分泌功能紊乱、精神心理及遗传因素等均与早发性卵巢功能不全有关，尤以血清性激素水平异常影响最为显著；雌激素水平下降使得子宫内膜无法被有效刺激，这可能是早发性卵巢功能不全发生的重要始动因素。目前对于早发性卵巢功能不全患者临床治疗缺乏有效手段，传统西医雌孕激素替代疗法尽管能够在一定程度上改善月经失调等症状，但疗效存在明显个体差异，总有效率往往不足70%，同时长期服用后往往导致多种毒副作用，还可能与乳腺癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤发生有关[6]。

中医学认为，正常月经来潮需依赖充足的肾气与肾精，如肾气充盛，则任脉通畅，冲脉充盈，胞满经溢而形成月经来潮。中医治疗早发性卵巢功能不全将滋阴养肝、补肾降火放在首位。本次研究所用中药由四物汤与六味地黄丸化裁而来，方中熟地黄、白芍、钩藤、当归、莲子心等，可在滋阴补血基础上养肝益肾，清心降火；中药药理学研究显示，香附提取物中脂类物质可发挥类雌激素效应。而针刺诸穴中，气海和关元为任脉要穴，穴位刺激可奏调理任脉、补血益气之效；太溪为肾经原穴，功效滋肾养阴；大赫为足少阴肾经腧穴，能调经益肾；归来和足三里均为足阳明胃经腧穴，能健脾生血，补肾滋阴；而三阴交则为阴经会穴，穴位刺激可奏滋阴调经、补脾益肾之效[7]。合之，可进一步充盈肾水、补血益气，而阴水充足，则精充血满，血溢来潮。本次研究结果证实，中药联合针刺治疗早发性卵巢功能不全肾阴虚证可有效提高病情控制效果，缓解相关临床症状，并有助于调节性激素水平。