冠心病慢性心力衰竭阴虚证与超声心动图指标的相关性研究

2016-06-04杨祥坤

中西医结合心脑血管病杂志 2016年9期

关键词：阴虚证慢性心力衰竭冠心病

张　鹏，杨祥坤，朱　浩

湖北省武汉市中医医院(武汉 430014)

冠心病慢性心力衰竭阴虚证与超声心动图指标的相关性研究

张鹏，杨祥坤，朱浩

湖北省武汉市中医医院(武汉 430014)

摘要：目的探讨冠心病心力衰竭阴虚证与超声心动图指标之间的相关性。方法收集冠心病心力衰竭病人357例，以阴虚证为自变量，以超声指标为应变量，进行二值Logistic回归分析。结果阴虚证与非阴虚证在超声指标相比差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示，每分搏出量进入回归方程(P<0.05)。与非阴虚证相比，冠心病心力衰竭出现阴虚证的可能性较大。结论冠心病心力衰竭病人阴虚证与超声指标有一定的相关性，但是相关性不明显。

关键词：冠心病；慢性心力衰竭；阴虚证；超声心动图指标；每分搏出量；心悸

冠心病心力衰竭是目前研究的热点，国内外诸多学者通过大规模的研究，已经证实慢性心力衰竭的主要病因是冠心病[1-3]。随着慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)发病率的增高，超声心动图作为一种安全可靠的诊断技术已广泛应用于慢性心力衰竭的诊断。中医理论认为“心主血脉”，只有心脏搏动正常，心功能健旺，才能推动血液在脉中正常运行。因此，中医也不断通过超声心动图对CHF中医证候进行客观研究，并且不断地探索超声心功能相关的新指标与中医证型的关系。本研究分析CHF病人中医证候与超声指标之间的相关性，以期为冠心病慢性心力衰竭中医临床辨证客观化提供一定的理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象选择2008年7月—2011年7月在武汉市中医院心内科收集的冠心病慢性心力衰竭病人357例，年龄34岁～80岁(69.52岁±9.04岁)，中医辨证为10种证型，其中阴虚证95例(26.61%)，居第5位。

1.2诊断标准冠心病诊断标准：参照WHO关于缺血性心脏病的命名及诊断标准[4]。慢性心力衰竭诊断标准：参照2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]。心功能分级标准：参照1982年美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准。中医辨证标准：参照王永炎主编《今日中医内科》、王永炎、鲁兆麟主编的中医药学高级丛书《中医内科学》、张伯萸主编的高等医药院校教材《中医内科学》(第五版)中有关心力衰竭、喘证、水肿病中的证候标准，《中华人民共和国行业标准-中医病证分类代码》慢性心力衰竭中的辨证标准，同时参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》。

1.3纳入标准基础心脏病为冠心病(须有冠心病的诊断依据：如经冠状动脉造影证实；或冠脉CT证实；或既往有急性心肌梗死病史；或心电图提示有病理性Q波；或有心电图负荷试验及放射性核素检查支持)。有冠心病症状及体征；超声心动图检查，符合慢性心力衰竭阶段B、C诊断标准者。45岁≤年龄≤75岁。签署知情同意书，被调查者自愿参与本调查。

1.4排除标准合并严重瓣膜疾病、心包疾病、心肌病、先天性心脏病、急性心肌梗死(4周内)、心源性休克、急性心肌炎、严重心律失常伴有血流动力学改变。合并肺心病、急慢性肺栓塞引起的肺动脉高压、近半年内脑卒中者。合并严重的肝功能不全(肝功能指标值大于正常值2倍)、肾功能不全[内生肌酐清除率(Ccr)>20%，血清肌酐(SCr) >265 μmol/L(3 mg/dL)]、血液系统等原发病、恶性肿瘤、糖尿病合并严重并发症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等严重内分泌疾病。目前并发感染：①发热；②血象升高，白细胞计数>10×109/L，中性粒细胞>85%；③胸片提示有片状阴影，三者之一。妊娠或哺乳期妇女；精神病、传染病病人。

2结果

2.1阴虚证与超声心动图指标的关系阴虚证与非阴虚证超声心动图指标相比差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　阴虚证与超声心动图指标的关系(±s)

2.2Logistic回归分析以超声心动图20项指标为自变量，阴虚证为应变量，进行二值Logistic回归分析，每分搏出量进入回归方程(P<0.05)。与非阴虚证相比，冠心病心力衰竭出现阴虚证的可能性较大。详见表2。

表2　阴虚证与超声心动图指标的Logistic回归分析

3讨论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末期，其心脏结构及功能均会出现相应的改变，西医诸多指南也将超声心动图指标纳入诊断标准之列，超声心动图可以直观反映心脏的大小、形态及功能状态。在病证结合的理论指导下，中医辨证分型与超声之间的相关性已经开展的部分研究，如韩玲等[6]将80例CHF病人进行中医辨证分为痰瘀互阻、气虚血瘀、心肾阳虚、阳虚水泛五型，采用多普勒超声心动图测量其左心室射血分数(LVEF)，结果表明LVEF依次按痰瘀互阻证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证降低，各不同证型组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中阳虚水泛证、心肾阳虚证较痰瘀互阻证、气虚血瘀证降低更明显。周杰等[7]研究发现，CHF4型中只有兼水肿血瘀证具有左心房收缩功能障碍，左心房舒张功能障碍随着心气虚证、兼阴虚证、兼血瘀证、兼水肿血瘀证逐渐加重。

前期研究发现冠心病心力衰竭与超声心动图指标之间存在一定的相关性[8-12]，血瘀证、水停证与部分超声指标的相关性较高，可以作为冠心病心力衰竭中医证型客观化指标。超声是一种廉价又方便的诊疗手段。本研究从多角度、多种方法探讨冠心病心力衰竭与超声指标之间的相关性，从而找寻临床上更有价值的指标，提高诊断率，提升疗效。从本研究数据来看，阴虚证与非阴虚证在超声心动图指标相比差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示，每分搏出量进入回归方程(P<0.05)，与非阴虚证相比，冠心病心力衰竭出现阴虚证的可能性较大。冠心病心力衰竭病人阴虚证与超声指标有一定的相关性，但是相关性不明显，尚需结合更大样本量进行验证。

参考文献：

[1]戚文航.上海市1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查[J].中华心血管病杂志，2002，30(1)：24-27.

[2]Ho KK，Anderson KM，Kannel WB，et al.Survial after the onset of congestive heart failure in Framingham heart study subjects[J].Circulation，1993，88：107-115.

[3]Cowie MR，Wood DA，Coats AJ，et al.Incidence and etiology of heart failure：a population-based study[J].Eur Heart J，1999，20(6)：421-428.

[4]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告.关于缺血性心脏病命名和诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9(1)：75-76.

[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(12)：3-23.

[6]韩玲，杨建波，陈继红，等.心力衰竭患者脑钠肽、左室射血分数与中医辨证分型关系的临床研究[J].新疆中医药，2009，27(2)：18-20.

[7]周杰，高晓玲，张宝州，等.充血性心力衰竭患者中医辨证分型与左心室功能不全的相关性研究[J].中医杂志，2003，44(8)：615-616.

[8]张鹏，罗堃，余意.357例冠心病慢性心力衰竭血瘀证与超声指标的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(11)：1281-1282.

[9]张鹏，罗堃，余意.357例冠心病心衰患者中医证候与心功能分级的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(7)：772-773.

[10]罗堃，张鹏，余意.冠心病慢性心力衰竭水停证与超声指标的相关性研究[J].辽宁中医杂志，2014，41(3)：483-485.

[11]余意，罗堃，张鹏.178例冠心病心力衰竭患者临床资料与心功能分级的相关性分析[J].湖北中医杂志，2012，34(9)：46.

[12]余莉，张鹏，刘鹏，等.冠心病慢性心力衰竭心脏指数、左室质量指数与中医证型的相关性研究[J].湖北中医药大学学报，2012，14(1)：63-64.

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-12-11-19)