胆总管结石逆行胆胰管造影术后并发胰腺炎的相关因素分析

王轶

（白山市中心医院，吉林 白山 134300）

0 引言

胆总管结石是位于人体胆总管内的结石，常发位置是在胆总管下方[1]。目前医学临床上将胆总管结石分为原发性胆总管结石与继发性胆总管结石，其中原发性胆总管结石是指在胆管内所形成的结石，形成因素与胆汁淤积、胆道感染与胆道蛔虫有关[2]。如果患者只发生原发性胆总管结石，会造成比较严重的胆道并发症，但是如果患者是原发性胆总管结石与肝胆管结石都存在，会造成病情更加恶化[3]。继发性胆总管结石是指患者结石发自于胆囊，当胆囊结石在发展过程中所产生的微小结石在经过胆囊管进入胆总管时，使胆总管内的结石堆积越来越多，病情发展长久之后，部分较大的结石也会进入到胆总管，会导致各种并发症的发生，加重病理损害，比较常见的有胆固醇结石等[4-5]，本次研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2019～2020年接收治疗胆总管结石逆行胆胰管造影患者50例，入选标准：①患者均符合胆总管结石诊断标准，年龄均在18岁以上；②所有患者在术前均经过检查，确认术前血清淀粉酶水平无异常；③患者中无胆系严重感染者，无急性胰腺炎或慢性胰腺炎合并症状者；④患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；⑤患者病历本齐全。50例患者中，其中男23例，女27例，年龄25～69岁，平均（41.20±4.31）岁。

1.2 方法

所有患者均接受逆行胆胰管造影手术，患者术前15min进行注射地西泮（批准文号：国药准字H14 021631；生产厂家：太原市振兴制药有限责任公司）10mg、哌替啶（批准文号：国药准字H21 023058；生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司）100mg、丁溴东莨菪碱（批准文号：国药准字H51 022594；生产厂家：成都第一制药有限公司）10mg，选取左侧躺下后，利用电子十二指肠镜在经过患者口腔、食管与胃插管后到达十二指肠乳头处，在内镜的帮助下将十二指肠乳头括约肌割开后，用三级球囊进行扩张，扩张至直径为1.35cm左右，如果在插管过程中不小心进入胰管内2次及以上，则需要利用双导丝胰管占位方法继续插管，采用碘浓度为306g·L-1，对比剂浓度650g·L-1泛影葡胺（批准文号：国药准字H43 021315；生产厂家：湖南汉森制药股份有限公司）进行胆管造影，如果在手术过程中有结石发现，则采用石网篮对胆管进行清洗，再将影像片拍摄下来，手术完成后对胆管进行二次检查，确认管内没有结石残留，将结石放于肠道内，进行鼻胆管的引流工作，手术后为了预防感染，对患者采取泮托拉唑（批准文号：国药准字H20 074147；生产厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司）抑酸，头孢唑肟钠（批准文号：国药准字H20 083753；生产厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司）抗感染、白眉蛇毒血凝酶（批准文号：国药准字H20 041730；生产厂家：锦州奥鸿药业有限责任公司）止血。手术24h后可以进水，根据患者恢复状况确定进食时间。

1.3 观察指标

①对于胰腺炎并发的诊断标准为：患者接受逆行胆胰管造影手术后发生恶心呕吐、腹部疼痛等症状，并且症状持续24 h及以上，接受内镜操作后的血清淀粉酶在18h内上升至患者正常血清淀粉酶的3倍左右。②对患者逆行胆胰管造影术后发生胰腺炎的机率与严重程度进行统计分析，将严重程度分为轻度胰腺炎：患者术后没有并发症出现，并且住院时间在3d及以下；中度胰腺炎：患者住院时间在4～10d，出现并发症，但病情及时得到控制；重度胰腺炎：患者住院时间在11d及以上，并发症发生严重。将其余没有发生恶心呕吐但是血清淀粉酶水平值在正常值以上患者诊断为高淀粉酶血症。③对影响胰腺炎发生的因素进行分析，主要因素包括患者基本信息、是否有乳头旁憩室，是否进行困难插管，是否进行胰管显影，是否进行内镜下括约肌切开术，是否进行鼻胆管引流或者胰管支架引流，手术进行时间长短等。④采用Logistic回归分析发生胰腺炎的危险影响因素，其中包括乳头旁憩室、困难插管、胰管显影与内镜下括约肌切开术。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，如果P<0.05，则说明差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 患者接受逆行胆胰管造影术后的胰腺炎发生率与严重程度统计

将所有患者在接受逆行胆胰管造影术后所发生的胰腺炎机率与病情严重程度进行统计分析，发生胰腺炎患者占50.0%，其余50.0%患者为高淀粉酶血症，见表1。

表1 患者术后胰腺炎发生情况与严重程度统计（n,%）

2.2 术后并发胰腺炎的单因素分析

将所有患者在接受逆行胆胰管造影术后并发胰腺炎的相关单因素进行分析统计发现，胰管显影、乳头旁憩室、长时间手术与困难插管后胰腺炎发生率会增高，而进行胰腺支架与鼻胆管引流后的胰腺炎发生率会降低，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 单因素分析统计[n(%),n=25]

2.3 Logistic回归分析

采用Logistic回归分析所有患者在接受逆行胆胰管造影术后并发胰腺炎的危险影响因素发现，乳头旁憩室、困难插管、胰管显影是主要危险因素，而进行胰腺支架与鼻胆管引流可以降低胰腺炎的发生率，属于保护性因素，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 Logistic回归分析

3 讨论

胆总管结石是肝脏外科里面比较常见的疾病，它主要是指发生在胆总管里面的结石，胆总管结石分为原发性结石和继发性结石[6]。原发性胆总管结石与继发性胆总管结石的区别在于：原发性胆总管结石是以混合性结石为主的胆色素，是由容易破碎的、结石颜色呈棕色的形状不规矩的颗粒所堆积而成的[7]。发生原发性胆总管结石患者年龄一般偏小，并且部分患者过往病史有过胆道蛔虫病史；而继发性胆总管结石是由于胆囊内的结石下降，属于胆囊结石病的并发病症，并且此时胆囊已经存在本身的病症，导致胆囊功能的完全或不完全丧失[8]。胆总管结石在临床上可以引起病人的这些症状：主要常见为腹痛、发烧、黄疸，严重的病人可以出现打寒颤的情况，出现化脓性、梗阻性的胆管炎，胆管积脓，会引起全身症状的反应，甚至会引起病人的休克[9]。

治疗胆总管结石的常用方法就是逆行胆胰管造影术，其手术具有费用低、创伤小、术后恢复快等优点，但是术后发生胰腺炎的并发症机率也较大[10-11]。逆行胆胰管造影手术是治疗胰胆管系统疾病的主要治疗方法之一，适用于各种胆道内疾病与胰腺疾病，由于手术疗效较猛，所以术后部分患者会发生并发胰腺炎的情况，如果处理不及时会发生生命危险[12-13]。本次研究报告显示，50例患者在接受逆行胆胰管造影术后发生胰腺炎的概率为50%，胰管显影、乳头旁憩室、长时间手术与困难插管后胰腺炎发生率会增高，而进行胰腺支架与鼻胆管引流后的胰腺炎发生率会降低，乳头旁憩室、困难插管、胰管显影是主要危险因素，而进行胰腺支架与鼻胆管引流可以降低胰腺炎的发生率，属于保护性因素[14]。

综上所述，乳头旁憩室、困难插管、胰管显影是主要危险因素，在胆总管结石患者的临床治疗中要重点关注患者的过往疾病史，根据患者具体情况采取治疗措施，可以有效减少胰腺炎的并发机率，提高治疗效果。