探讨超声造影与弹性成像联合多模态对甲状腺结节在TI-RADS分级中的诊断价值

黄莉丽，张爱红，杨磊

（东莞康华医院，广东 东莞 523000）

0 引言

甲状腺结节是甲状腺内的肿块随吞咽动作引起甲状腺上下移动的病症，此病会引发甲状腺结节患者颈部的不适感，影响甲状腺结节患者的日常饮食和身体健康。目前，临床上一般采用常规超声对甲状腺结节进行检查。近年来，超声联合弹性成像技术在临床上的鉴别效果日渐突出，很好地显示了超声联合弹性成像的独特优势，既提高了鉴别甲状腺结节的准确性，又提升了超声联合弹性成像的诊断价值。甲状腺结节TI-RADS则是依据甲状腺影响报告和数据系统做出的良恶性程度分级，1、2、3类皆属于良性结节，但从第四类开始便有恶性结节的可能性，4a、4b、4c、5类的恶性测验还能使可能性持续增加[1-3]。本次研究主要探究超声造影与弹性成像联合多模态（优胜劣汰）对甲状腺结节在TI-RADS分级的诊断价值，以寻求最佳诊断效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取时间在2019年1～12月某院超声科的200例甲状腺结节患者参与研究。其中男74例，女126例，年龄20～68岁，平均（25.83±5.02）岁，结节直径0.21～2.61 cm，平均（0.89±0.20）cm。

1.2 方法与仪器

1.2.1 仪器

本次研究选取Esaote MyLab90超声诊断仪对甲状腺结节患者进行探查。弹性成像和超声一般选用LA523探头，超声造影选用LA522探头，前探头频率6～14 MHz，后探头频率3～9 MHz，机械指数0.06。本次研究将日本八光细胞穿刺针选用其中，并将其作为FNA穿刺针——长度为5 cm，直径为5G，在本次研究中穿刺针的针尾不接注射器。超声造影使用的造影剂选用Sono Vue（Bracco公司），在对甲状腺结节患者使用前，需在干粉中提前注入5 mL的生理盐水，摇晃震荡多次后，待干粉和生理盐水融合形成乳状微泡悬液即可，放置一旁备用。

1.2.2 方法

甲状腺结节患者需保持平卧位姿势，头部尽量向后仰起，使甲状腺部位完全暴露出来，确保检测结果的准确性[4-5]。一般选用彩色多普勒超声对甲状腺部位进行检查，或是选用灰阶超声同时进行，检查期间记录甲状腺结节的形态、大小、血流特征等，并对超声检查结果进行初步评估。常规超声充分显示甲状腺结节纵切面处的病灶后，将检查模式切换成弹性成像，同时将弹性成像检查的样框大小和位置进行细致性调整，以确保检查结果的价值和准确性；切换为弹性成像在调整样框大小和位置后，成像需包含正常腺体组织和病灶，弹性成像使用探头也需垂直于体表，轻微用力加大压力，使其保持微微震动的状态，此时再依据弹性成像显示屏上的压力反馈表进行记录整理以供评测使用。接下来继续启动超声造影模式，并将弹性成像的检查结果采用双幅对比模式；抽取1.2 mL微泡悬液并实行快速推注一般在建立肘部浅静脉通道后，接着向其注入5 mL的生理盐水做冲管处理；启动计时器，在检查过程中动态记录造影过程。值得注意的是在超声造影期间，甲状腺结节患者需一直保持平卧位姿势且呼吸稳定。FNAC检查：临床医师对甲状腺结节患者的穿刺部位进行细致全面的消毒处理，一般在穿刺部位给予2%的麻醉药剂（利多卡因），并将穿刺针刺入甲状腺结节内，此操作必须在超声引导下完成，接着便在穿刺部位用不同针道进行提插，提插次数保持在10次左右，之后拔针，取出可供检查的甲状腺结节标本，在临床专业医师的指导下对标本进行现场涂片，同时用浓度为95%的乙醇溶液进行固定；依据涂片质量确定后续穿刺针数，若无特殊情况，一般保持2～3针穿刺一个甲状腺结节的频率，待穿刺完成后再对其进行局部按压，按压时间在15～20 min[6-8]。

1.3 观察标准

参照超声造影与弹性成像联合评分标准：①弹性评分分为1～5分，1分显示病灶为绿色；2分显示中心蓝色，周边绿色，分值越大蓝色区域越多，绿色区域越少。②良恶性结节诊断标准：以手术病理结果为金标准；诊断期间以FNAC为标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析、处理，用t、χ2检验计量资料（）与计数资料（%），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 弹性成像和超声造影联合评分病理对照

见表1、图1。

表1 病理对照（n）

图1 弹性评分、造影评分、联合评分判断甲状腺结节良恶性的ROC曲线

2.2 联合、弹性、造影评分诊断效率

见表2。

表2 诊断效率（%）

2.3 联合、弹性、造影评分的ROC曲线下面积

见表3。

表3 联合、弹性、造影评分的ROC曲线下面积

3 讨论

甲状腺结节的典型症状为结节性甲状腺，多以中年女性为主要人群；结节性毒性甲状腺肿也以女性为多见；炎性结节伴有发热和甲状腺局部疼痛等，而其中最为常见的症状为颈部的不适感[9]。参与此次研究的甲状腺患者均抽取自2019年1月至2019年12月，经过超声造影和弹性成像操作显示患者的TIRADS分级，其中占比较多的是4a类和4b类；超声造影模式一般都呈现缓慢增强，消退较快或同步增强，同步消退或同步增强，消退较快或同步增强消退较慢或较快增强，同步消退的状态，其中缓慢增强，消退较快例数较多；超声造影强度呈现低增强、稍低增强、等增强、高增强的状态，其中低增强例数较多；弹性成像评分分值包括1分、2分、3分、4分、5分，其中1分和5分较多；而依据此时间段甲状腺结节患者的病理发现，甲状腺乳头状癌是最常见的发病因素，其他病理还包括甲状腺良性病变等。本次研究将弹性成像和超声造影对甲状腺结节的诊断效果进行对比，依据对比结果可知，本次研究的200例甲状腺结节患者共有221个结节，其中包括70个良性结节和151个恶性结节。弹性成像和超声造影联合评分病理评分良性趋于2～7分，恶性结节趋于5～9分。联合评分和超声、弹性单独评分比较，其灵敏度和特异度、准确度具有显著差异性，三组间的数据值具有对比价值，有统计学意义（P<0.05），三组评分的ROC曲线下面积相比，三组评分皆具有对比意义，P<0.05。

综上所述，本次研究选用弹性成像和超声造影联合对甲状腺结节进行鉴别，可提高鉴别准确性，提升超声造影和弹性成像对甲状腺结节的诊断价值。