MRI检查在腰椎间盘突出诊断中的应用价值

李怡润

（茂名市电白区中医院，广东 茂名 525400）

0 引言

腰椎在人体结构中占有至关重要的位置，此部位可有效调节人体运动功能[1]。一旦腰椎出现疾病，患者生存质量将明显下降。腰椎间盘突出为腰椎常见疾病类型，腰椎间盘髓核突出为发病原因[2]，患者患病后，下肢功能及活动功能受到影响，且疼痛感较强，男性患者多于女性，青中年人为主要发病群体[3]。该病发生后，将会对患者的生存质量与身体健康带来严重影响，及早做出诊断，对患者的病情发展、治疗方案的制定以及疗效评估等均具有重要意义。临床对此疾病患者治疗方式分为药物治疗与手术治疗两种，而在治疗前，需实施影像学诊断[4]。目前，临床多以CT、MRI诊断方式为主，而不同诊断方式，诊断准确率存在一定差异。此次研究对90例腰椎间盘突出患者分别实施CT、MRI检查，探究MRI对腰椎间盘突出患者应用价值，详见下文。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2019年8月至2020年8月本院收治的腰椎间盘突出患者90例作为此次研究代表。患者男48例，女42例，年龄24～61岁，中位年龄（38.67±1.23）岁，病程6个月至6年，平均（3.42±1.23）年，体重58～84kg，平均（67.58±1.53）kg。患者入院时，均存在腰部疼痛、活动受限、坐骨神经痛等表现，经病理检验，均确认为腰椎间盘突出。本研究经过医院伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①符合腰椎间盘突出诊断标准[5]；②无严重精神或认知疾病；③反射异常、感觉障碍等表现明显；④对此次研究内容知情且认同，并且签署有关同意书。

1.2.2 排除标准

①将肝肾等重要脏器功能障碍患者予以排除；②将免疫系统或风湿疾病患者予以排除；③将妊娠期、哺乳期患者予以排除；④将严重心血管疾病患者予以排除；⑤将临床资料不完整患者予以排除。

1.3 方法

对所有入选患者均实施CT、MRI检查，首先给予患者CT检查，其流程为：在进入检查室前，告知其将随身携带的金属或带有辐射性质物品摘除，进入检查室后，指导患者呈仰卧位，平躺于扫描床上，双手向上伸展，高于耳部，利用GE660 扫描仪对患者相应部位进行扫描，扫描部位包括：L5/S1、L4-5、L3-4、L2-3、L1-2，在扫描过程中，将管电流、电压值分别设置为200mA、120kV，层厚、间距均为3.0mm，重建层厚为0.625mm，256×256为矩阵距离，除对每个椎间盘形态、位置等进行观察外，应对椎弓、椎体、椎小关节进行严密检测，进而判断病变状态，最后将所得影像送往相应科室。

在完成CT检验后，对患者实施MRI检查，操作流程为：在进入检查室前，告知其将随身携带的金属或带有辐射性质物品摘除，进入检查室后，指导患者呈仰卧位，平躺于扫描床上，双手向上伸展，高于耳部，利用Philips 3.0T扫描仪扫描患者相应部位，扫描顺序为：T2-fse-sag、T1-fse-sag、stir-fse-sag、T2-fse-tra、TR618ms、TE9.6ms为T1WI参 数，TR2800ms、TE91.7m为T2WI参数。层厚与层间距分别为4mm、0.4mm。对矢状位下椎间盘信号特点、形态、状态等变化进行仔细观察，同时，通过横断位、矢状位角度对硬膜囊受压及脊髓情况进行了解，明确椎间盘膨出、突出及径线之下椎管宽窄程度。最后将影像结果送往相应科室。

1.4 观察指标

①影像结果由2位临床经验丰富且对患者资料不了解医生进行观察，对患者腰椎间盘突出分型进行统计，分型包括：游离型、突出型、脱出型、膨出型，以病理诊断为金标准，观察两种诊断方式诊断正确率；②将患者的手术病理结果作为CT、MRI检查结果的对照标准，对两种诊断方式征象进行比较，如积气、钙化、脊髓变性、椎间盘变性以及神经根受压等。

1.5 统计学分析

此次研究数据采用SPSS 23.0软件处理分析，患者诊断正确率及征象表现均采用卡方检验，将其数据资料表示为（%）形式，计量资料则均采用t检验，将其数据资料表示为均数±标准差形式，数据差异表现为P<0.05说明构成统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式的诊断正确率比较

对90例患者实施CT、MRI两种方式，对其临床病症进行诊断。MRI检查游离型、突出型、脱出型、膨出型等腰椎间盘突出分型效果优于CT检查，正确率96.7%显著高于83.3%，差异有统计学意义，P<0.05。表1呈现相关数据。同时，本研究中CT检查、MRI检查结果之中均有误诊、漏诊情况发生，其中CT检查结果中有3例误诊为腰椎间盘突膨出症状，2例漏诊；MRI检查结果中有3例误诊为腰椎间盘突膨出症状，1例漏诊。

表1 不同检查方式的诊断正确率对比 [n（%）]

2.2 患者的征象比较

两种诊断方式征象对比发现，CT对患者积气、钙化表现显现明显，而MRI对患者椎间盘变形、神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形等征象表现具有较高优异性，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 患者的征象表现比较 [n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种退行性病变，发生于髓核、纤维环以及软骨板等腰椎间盘结构，表现为髓核组织突出、纤维环破裂，最终导致脊椎神经出现了显著的压迫性疼痛症状。临床资料显示，腰椎间盘突出病发率不断上升，病情会根据患者年龄及病程的增加而加重。活动障碍、腰腿疼痛为该疾病主要临床表现，病情易反复发作，患者身体健康及生存质量受到严重影响[6]。有研究表明[7]，遗传原因、外伤以及自身原因等为腰椎间盘突出主要发病原因。有研究显示[8]，多数患者发病是因为外力所致，腰部受到损伤后，再次发生腰部扭伤或仍然提取重物，在受力影响下椎间盘纤维环严重破裂，最终导致此处髓核压迫神经，最终导致腰椎间盘突出的发生。该病可分成膨隆、脱垂游离型以及突出型等多种类型，并且不同类型患者的影像学检查结果、治疗方案亦不相同。因此，合理选择检查方式，对病情类型及疾病进展判定具有重要的现实性意义。

CT、MRI等为主要检查方式。CT检查耗时较短，且对患者经济压力较小，诊断准确性相对较高[9-10]。采用该方式对腰椎间盘突出症患者进行临床诊断，可帮助医护人员明确椎间盘形态、位置以及密度，在观察患者是否有椎管狭窄以及侧隐窝狭窄等情况时，具有非常好的效果。并且通过该检查方式可对腰椎间盘突出症患者积气、钙化等症状进行有效判定，本研究中患者的CT检查结果与这一点存在一致性。但在检查过程中，由于椎间盘变形、神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形等征象分辨率较低，同时，在检查过程中，具有一定辐射，若患者年龄较大后身体衰弱情况严重，则存在一定禁忌[11]。MRI检查为广大腰椎间盘突出患者常用检查方式，通过应用该检查方式，可对腰椎间盘突出症患者附件、间盘以及锥体等结构进行清晰的显示，这对于观察病变形态、位置具有良好效果，尤其是在确定椎间盘突出结构与病变周围组织之间关系上，具有非常重要的现实意义。此种检查方式对腰椎间盘突出诊断正确率较高[12]，通过对患者实施矢状位、横断位等全面扫描，了解患者腰椎间盘形态、位置及密度变化，经过T1WI可将髓核信号清楚分辨，采用T2WI能够对髓核信号进行呈现，实施多方位重建，并予以多序列扫描，根据图像提供数据有效了解椎间盘游离情况。与此同时，此种检查方式无辐射影响，适用人群更为广泛，值得注意的是，该检查方式费用相对较高，检查时间较长，患者应根据自身条件选择更为适合自己的检查方式。

此次研究中，共选取90例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，对所有患者行CT、MRI检查诊断，并将其结果与手术病理结果相比较，研究结果显示，MRI诊断正确率显著高于CT检查，数据比较差异显著，P<0.05，CT检查结果中有3例误诊为腰椎间盘突膨出症状，2例漏诊；MRI检查结果中有3例误诊为腰椎间盘突膨出症状，1例漏诊。椎间盘变形、神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形等征象表现更优于CT检查，数据比较差异显著，P<0.05。由该结果可见，相比CT检查，MRI检查结果更接近于手术病理结果，并且其误诊率、漏诊率较低，由此可知该法具有较高的检出率。

综上所述，在腰椎间盘突出症患者的临床诊断中，MRI检查的正确率较高，并且在征象结果方面也各有差异，可将该法作为腰椎间盘突出主要诊断方式。但该法同样存在误诊、漏诊的可能性，医护人员需根据患者实际情况，对适合的检查方式进行选择。总之，该法在临床诊断中，不仅可以提升疾病的检出率，研究中未提及不良影响，所以建议在临床上对MRI检查进行推广应用。