CT检查在肺炎性肺癌患者中的临床诊断价值

杨淑姬

（茂名市电白区中医院 放射科，广东 茂名 525400）

0 引言

肺炎性肺癌属于周围型肺癌的特殊类型之一，这一疾病患者通常会出现肺癌常见症状表现，如咳嗽、发热、咳痰、咯血、胸闷气短等[1]。临床中以往收治患者多数为中老年人，但近些年由于受到多种因素影响，这一疾病的发病人群逐渐向年轻人群发展，可见这一疾病对不同年龄阶段的人群均会产生不良影响，因此需要予以重视，并对其诊断方法进行深入分析和研究[2]。同时肺炎性肺癌作为腺癌、细支气管肺泡癌的组成部分，通常是因肺泡或细支气管的癌组织呈现出浸润性发展，广泛散播于气道内，使得肺泡壁表面覆盖癌细胞，而这些癌细胞将会依附肺泡壁不断生长，尤其是在早中期，在肺段支气管阻塞或肺叶阻塞未形成前，从影像上观察仅存在斑片状阴影或肺炎样大片，很难与肺炎进行鉴别诊断[3]。针对肺炎性肺癌的特殊病理，通常需要通过CT技术进行诊断。本文从2018年12月至2021年1月择取80例肺炎性肺癌患者，分析在肺炎性肺癌患者诊断中应用CT检查的临床价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年12月至2021年1月择取80例肺炎性肺癌患者，其中男女比例为42:38，年龄38～75岁，平均（44.56±15.13）岁，病程15天至3个月，最短，平均（1.11±0.56）个月。临床症状表现：20例以咳嗽及咳痰症状为主，16例以胸闷气喘症状为主，16例以发热症状为主，12例以胸痛症状为主，16例无明显症状。40例叩诊为浊音，8例叩诊为实音，32例叩诊为清音。40例听诊闻及湿啰音。16例检查发现白细胞升高，40例肿瘤五项中至少有一项升高，包括癌胚抗原、糖类抗原153、神经元特异性烯醇化酶、糖类抗原125、非小细胞肺癌相关抗原。本次研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①所选患者均知晓且同意参与本次研究；②均通过病理诊断符合肺炎性肺癌标准。

排除标准：①患有精神疾病；②对CT不良反应严重；③合并严重心肺系统疾病；④合并阻塞性肺炎；⑤合并其他肿瘤疾病。

1.2 方法

所选患者均实施CT检查，通过双排CT机进行扫描，管电压与管电流分别设置为120kV、250mA，层厚控制在1.25mm，层距控制在1.25mm，螺距控制在0.984，实施连续肺部扫描，包括矢状位扫描、冠状位扫描，之后由两名及以上经验丰富的影像科医师共同阅片。

1.3 临床观察指标

①分析病理结果：涉及手术病理、痰脱落细胞学、纤维支气管镜、胸部穿刺活检；②分析病变位置：涉及右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺上叶、左肺下叶；累及部位包括肺外周病变、中央部；分布方式包括段性分布、叶性分布；③分析CT征象：涉及实变、叶间裂膨隆/胸膜牵拉增厚、支气管充气征、小结节、枯枝征、纵膈淋巴结大/肺门增大、磨玻璃密度、空泡征、胸腔积液、网格征、蜂窝征、骨质破坏。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及的数据信息均通过SPSS 17.0（统计学软件）予以分析，其中包括两种资料信息，一种是计量，另一种为计数，前者按照（）方式展示，并利用t值检验，后者则按照（n/%）方式展示，检验方式为χ2，以检验结果是否<0.05为准判定是否有意义，若<0.05则有意义，反之则无意义。

2 结果

2.1 肺炎性肺癌的病理结果分析

从病理结果分析，80例肺炎性肺癌患者中，8例经手术病理检查确诊，20例经痰脱落细胞学检查确诊，26例经纤维支气管镜检查确诊，26例经胸部穿刺活检确诊。

2.2 肺炎性肺癌的病变位置分析

从病变位置分析，14例位于右肺上叶，4例位于右肺中叶，22例位于右肺下叶，14例位于左肺上叶，14例位于左肺下叶，12例累及双肺；72例肺外周部病变，8例中央部及外周部病变；44例为段性分布，36例叶性分布。

2.3 肺炎性肺癌的CT征象分析

从CT征象分析，80例肺炎性肺癌患者均发生实变，叶间裂膨隆/胸膜牵拉增厚76例，支气管充气征76例，小结节70例，枯枝征66例，纵膈淋巴结大/肺门增大60例，磨玻璃密度60例，空泡征60例，胸腔积液52例，网格征42例，蜂窝征24例，骨质破坏20例。见表1。

表1 肺炎性肺癌的CT征象分析

3 讨论

肺炎性肺癌作为周围型肺癌的特殊表现形式之一，近些年肺癌发病率呈现出递增趋势，但肺炎性肺癌并不多见，肺炎性肺癌一般处于肺周边部位，与肺炎等肺部疾病存在高度相似性，所以在临床诊断方面容易与肺炎混淆，进而导致误诊和漏诊，因此需要予以重视，做好诊断和鉴别诊断。肺炎性肺癌一般处于肺周边部位，所以在临床诊断方面容易与肺炎混淆。肺炎性肺癌病程长，病情进展缓慢，以咳嗽以及咯血为主要表现，同时伴随呼吸困难等症状。针对这一疾病，临床通过抗感染治疗不会取得显著作用，同时经过影像学检查可见病灶处于逐渐增大状态[4]。肺炎性肺癌主要涉及腺癌和支气管肺泡癌，一般需要利用病理检查方式进行诊断，手术治疗是主要治疗方式[5]。肺炎性肺癌作为实质性或炎症性癌症，通常需要与影像学表现相结合予以诊断，本次研究针对肺炎性肺癌患者实施CT检查，诊断效果确切。

肺炎性肺癌的临床诊断有较高的难度，因为其发病早期无明显症状表现，经CT检查可见炎症性病灶，肺炎性改变是早期病变的常见影像学表现，所以这一疾病容易被误诊为肺炎，通过CT检查，可以提高诊断准确性，使影像学表现更加显著，以便于更早诊断，为临床治疗方案的确诊提供支持，使患者生命期得以延长，生命质量得到提升[6]。利用CT影像学分型，通常可以将这一疾病分为三种类型，一是肺实变型，二是磨玻璃型，三是混合型。经过CT检查能够对磨玻璃密度影予以有效观察，还可以观察到支气管充气征、结节灶、空泡征、蜂窝征等，使微小病灶漏诊率降低，临床诊断准确性得到提升，相比于其他检查方式具有一定诊断优势，临床应用价值显著[7]。

肺炎性肺癌经过CT检查表现出不同征象：①实变影。本次研究中所选患者均存在实变影，主要是多发小结节持续发展并相互融合而导致，这一征象的出现通常与肺段支气管被癌细胞或黏液所堵塞有关，同时支气管以下肺小叶结构被癌细胞或黏液填充也会产生实变影。本次研究所选患者均存在该征象，一些患者实变范围相对较小，同时和结节融合之后产生相近的征象，所以临床需要重点对此征象予以鉴别诊断。②小结节影。这一征象的出现通常与肺炎类型有关，早期肺炎性肺癌通常是按照小叶中心及气道进行散播，所以结节通常会按照支气管或小叶中心分布，这也容易使肿瘤细胞替代肺小叶内肺泡腔，随着癌细胞分泌黏液增加，使得肺泡腔内发生堵塞。③磨玻璃密度。这一征象是肺组织密度增加的表现，对磨玻璃密度影患者实施病理检查，可发现其肺泡壁完整，而癌症细胞或炎性细胞将会按照肺细胞壁方向呈现出浸润生长状态。④枯枝征。这一征象的特征在于部分支气管内含气体，并呈现出扩张状态，支气管粗细不均匀，同时管壁相对僵硬，以明显不规则或扭曲为主要表现，这一征象的出现通常是与支气管管壁局部受到侵犯或牵拉有关。⑤支气管充气征。这一征象患者的肺组织内有完整的支气管结构，但与周围实变肺组织、内含气体支气管形成鲜明对照，以支气管充气征象尤为突出。⑥蜂窝征。这一征象是肿瘤细胞按照支气管方向生长，并未破坏肺泡结构，而是在肺泡腔中呈现出程度不一的扩张现象，以间质增厚为主要表现，使得肺泡腔扩大。⑦空泡征。这一征象指的是直径在5mm以下的气体密度影，空泡的出现通常与小结节中央坏死有关，同时也与末梢细支气管水平管壁增厚有关，另外还会受到气肿性囊肿等诸多因素影响。⑧叶间裂膨隆/胸膜牵拉增厚。这一征象以纤维增生对胸膜产生牵拉为主，局部胸膜在刺激作用下厚度增加，或受到肿瘤侵犯，镜下可发现胶原纤维痕迹，肿瘤特异性征象主要为临近纵膈胸膜增厚。不同征象的出现提示病变的出现，所以需要结合征象标准对患者作出准确诊断。

肺炎性肺癌与常见肺炎以及肺结核等肺部疾病有一定相似之处，所以临床中需要注意鉴别诊断。通常情况下，肺结核患者会出现低热、盗汗等现象，经过CT检查可以发现以高密度影为主要征象，呈条索状，而且表现为周围卫星灶，需要通过CT征象进行鉴别诊断，另外一些很难通过CT检查鉴别的患者，需要结合细胞学实验检查结果进行鉴别。肺炎患者通常会出现寒战以及高热现象，同时伴随咳痰、咳嗽等现象，经过CT检查可以发现以大片实变影、空气支气管征为主要征象，但患者无支气管狭窄或僵硬情况，支气管行走相对自然，所以可以通过这一征象对肺炎性肺癌和肺炎进行鉴别诊断。在肺炎性肺癌与其他肺部疾病鉴别诊断过程中，如果很难通过影像学特点进行明确诊断，则需要与细胞学检查结果相结合，及早予以准确诊断。

肺炎性肺癌早期少有肺癌的典型表现，以实变、磨玻璃影等为主。在实施常规CT扫描之后，对其诊断方法与相关注意事项进行以下总结：①对于扫描全面性问题，可以在CT检查之前根据肺炎性肺癌患者情况提前制定扫描计划，确保计划的完整性和全面性，之后以计划内容为准开展扫描操作，一方面可以避免扫描位置不足的问题，另一方面可以避免影像伪影的产生问题[8]。同时要求影像学检查的医生需要提前指导患者如何正确呼吸，对其错误呼吸方式进行纠正，避免呼吸伪影现象，另外还可以合理调整层厚等相关参数，确保更好地显示出病灶状态。②在肺炎性肺癌患者CT检查过程中，需要重点观察两个部位，一是胸膜下，二是双肺中下叶位置。影像学表现特点包括以下几点：首先是多数病灶处于肺野外周或胸膜下，部分累及肺多叶多段[9]。其次如果发现磨玻璃样改变，则可以显示病变区血管及支气管。同时一些实变肺内可能有病理性支气管充气征。另外大部分病灶伴随蜂窝征、空泡征，同时也会出现支气管充气征，可以提高诊断准确性。最后在CT扫描过程中，低密度病灶中有扭曲高密度血管造影征出现，肺炎性肺癌的可能性比较高[10]。③肺炎性肺癌病程比较长，如果影像学检查结果与检验结果不相符合，且经抗感染治疗无效，则需要予以进一步检查[11]。④肺炎性肺癌需要定期进行CT复查，即便经皮肺穿刺活检/经纤维支气管镜检查/经皮肺穿刺活检无明显也需要引起注意，在检查后3个月和6个月进行复查，若病灶形态出现不规则，而且实变部分有所增加，则可能为肺炎性肺癌，需要进一步检查确诊[12]。

4 结语

对于肺炎性肺癌患者而言，通过CT检查可以观察病变位置，并结合CT征象，为临床诊断提供可靠依据。