骨骼肌指数和手握力对亚急性期老年脑梗死病人短期功能恢复的影响

罗晓蓉，青丽彬，卢元明

骨骼肌指数(skeletal muscle index，SMI)和握力下降是肌萎缩的主要诊断指标。肌肉质量和肌力下降病人的特征与肌萎缩病人相似。以往研究显示，肌肉质量损失、肌肉功能降低或肌肉减少与老年人功能减退有关[1]。脑卒中是老年人的常见病，脑卒中风险随着年龄的增长而迅速增加，55岁以后每10年增加1倍[2]。由于脑卒中相关肌肉减少症的危险因素和年龄相关肌肉减少症相同，其可能有共同的疾病状态。有研究报道，脑卒中相关肌肉减少症和年龄相关肌肉减少症临床特征有许多区别，肌肉减少症是脑卒中的慢性后果[3]。然而，对于早期脑梗死病人，将肌萎缩视为脑梗死的后果是不合理的。此外，肌肉质量和力量下降可能对脑梗死康复有影响。本研究探讨SMI和手握力对亚急性期老年脑梗死病人短期功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月—2020年6月在四川省广元市第一人民医院进行康复治疗的117例亚急性期脑梗死病人。纳入标准：①经MRI或CT等影像学检查确诊；②功能性步行量表(functional ambulation category，FAC)分级为3级或4级；③年龄大于60岁；④脑梗死发病后7 d至1个月内入院进行康复治疗的病人。排除标准：①严重认知障碍者；②脑卒中复发史者；③其他可能导致肌肉质量下降的严重疾病者。所有病人或其家属均签署知情同意书。

1.2 干预方法及分组 入院时，对病人进行SMI和手握力评估。SMI通过生物电阻抗分析仪测定(TANITA，MC-180，日本)，男性的截点值为7.0 kg/m2，女性的截点值为5.7 kg/m2。采用专用握力计(常州市友邦康复器材有限公司生产)对病人手握力进行测量，测试优势手轻度旋后位，嘱测试者用最大力量缓慢用力握紧握力计，直至指针到达最大刻度。男性截点值为26 kg，女性为18 kg。根据SMI和手握力值将病人分为降低组(SMI和手握力值均降低，36例)和未降低组(SMI和手握力值均未降低81例)。两组均接受常规康复治疗3周。治疗包括稳定性训练、步态训练和髋、膝伸肌阻力训练。稳定性和步态训练每次30 min，每天2次，每周10次，持续3周。阻力训练每次30 min，每天1次，每周5次，持续3周。

1.3 观察指标 所有病人在治疗前和治疗3周后分别进行评估。采用4 m步行试验(4-meter walk test，4MWT)、6 min步行试验(6-minute walk test，6MWT)、计时起走测试(timed up and go test，TUG)、FAC分级和改良Barthel指数(modified barthel index，MBI)评价功能状态[4]。将MBI的10个条目分为3个子类：日常生活活动(activity of daily living，ADL)、尿失禁和活动能力。ADL包括个人卫生、洗澡、进食、如厕和穿衣；尿失禁包括肠和膀胱控制；活动能力包括爬楼梯、走动和转移。

2 结 果

2.1 一般资料比较 入院时两组病人年龄、性别、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)、FAC分级、简易智力状态检查(MMSE)和优势手及线功能检测指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。降低组病人SMI和手握力值均低于未降低组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 功能相关指标比较 治疗3周后，两组4MWT、6MWT和MBI评分、ADL评分、尿失禁评分、活动能力评分均较治疗前提高，TUG值均较治疗前下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗3周后，降低组6MWT及MBI评分、ADL评分、尿失禁评分、活动能力评分值变化程度低于未降低组，仅6MWT差异有统计学意义(P<0.05)，TUG值变化程度高于未降低组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后功能指标变化的比较 ()

3 讨 论

本研究发现，与降低组比较，未降低组治疗3周后6MWT和TUG结果更优，因而在亚急性老年脑梗死病人中，SMI和手握力降低可能对短期功能恢复有负面影响。有研究表明，肌肉质量和力量下降会影响身体功能，在老年人中，低SMI与心肺功能有关，且SMI与氧摄取峰值呈正相关[5]。患有肌肉减少症的老年人跌倒的可能性是非肌肉减少症病人的3倍以上，而且与年龄、性别或其他混杂因素无关[6]。Harimoto等[7]研究表明，肝移植中肌肉质量和力量下降的病人肝功能更差、失血量更大、术后并发症发生率更高、住院时间更长。在强直性脊柱炎病人中，SMI与脊柱活动度和强度呈正相关[8]。在外周动脉疾病中，骨量减少病人表现出活动性和功能下降[9]。就脑卒中病人而言，年龄相关的肌肉萎缩增加了脑卒中后吞咽困难的风险[10]。另一项研究发现，未受影响的侧握力是脑卒中后短期功能增强和预后的预测因素[11]。

本研究主要评估与步态相关的功能，除MBI代表整体功能外，但本研究也使用了其他测量方法，包括4MWT、6MWT和TUG。除偏瘫外，肌肉质量和力量的下降似乎也导致了步态功能的下降，这可能与年龄相关的肌肉减少性老年人足底屈曲减弱和下肢运动不协调有关[11]。6MWT和TUG的变化也表明未降低组的功能有所改善。有研究表明，肌萎缩对平衡、活动性和整体功能有负面影响[12]。肌肉质量和力量的丧失不仅与步态速度有关，还与其他功能参数有关。两组6MWT和TUG的不同变化可能与耐力下降、平衡力和机动性下降有关。通常的步态速度对残疾、严重活动受限和死亡率有很高的预测力[13]。TUG降低与较差的身体、心理功能和情绪状态有关[14]。脑梗死病人SMI和手握力下降，步行速度减慢，步速减慢的原因可能是肌肉质量和力量下降所致。Marty等[15]报道，在患有肌萎缩的老年人中，蛋白质、维生素D、肌酸和氨基酸的干预与抵抗力训练相结合可以改善肌肉质量、力量和身体功能。SMI和手握力下降病人可能需要额外的阻力运动和营养支持减少功能差异。

总之，在亚急性期脑梗死病人中，SMI和手握力下降对功能恢复有不良影响。因此，在治疗SMI和手握力下降的脑梗死病人时，需要通过加强运动和营养支持，对肌肉质量和力量进行适当的辅助治疗。