脑电仿生电刺激联合上肢智能力反馈康复机器人治疗老年急性缺血性脑卒中的临床研究

刘莉莉，王 玲，于 峰

急性缺血性脑卒中为脑卒中常见类型，占所有脑卒中的80%以上[1]。老年人为急性缺血性脑卒中高发人群，具有高发病率、高死亡率、高致残率的“三高”特点[2]。由于发病过程中脑组织因血液供应障碍出现缺血缺氧性坏死，恢复阶段可有不同程度的神经功能障碍[3]。有研究表明，早期神经功能恶化是老年急性缺血性脑卒中病人死亡的重要原因之一[4]。因此，早期神经功能康复对疾病预后具有重要意义。脑电仿生电刺激是利用仿生电刺激小脑顶核和患肢肌肉神经的技术，可有效缓解脑梗死病人临床症状，并改善神经功能[5]。上肢智能力反馈康复机器人(Fourier M2)为新一代上肢智能康复机器人，通过将上肢功能评估、训练和分析结合，为病人提供多样的、目标导向性的康复训练，Fourier M2训练系统可通过刺激大脑功能重组，重塑脑卒中偏瘫病人上肢运动功能[6]。本研究探讨脑电仿生电刺激联合Fourier M2对老年急性缺血性脑卒中病人早期神经功能恢复的治疗价值，旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2020年1月在上海市虹口区江湾医院住院治疗的103例老年急性缺血性脑卒中病人作为研究对象。采用随机数字表法将病人分为观察A组、观察B组和联合组。观察A组36例，男21例，女15例，年龄62～85(68.43±5.58)岁；观察B组33例，男18例，女15例，年龄61～86(68.46±5.54)岁；联合组34例，男19例，女15例，年龄60～88(68.53±5.61)岁。3组病人性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，入选病人均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 ①年龄60岁以上；②经影像学等检查符合急性缺血性脑卒中诊断标准[7]；③首次发病，伴上肢功能障碍且病情稳定；④美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分8～20分；⑤Glasgow昏迷评定(GCS)评分>8分；⑥汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥7分。

1.3 排除标准 ①病情进展或出血转化；②安装心脏起搏器或合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；③认知、听力、智力等障碍无法配合完成量表评估或治疗；④既往脑卒中史；⑤患侧上肢屈肘肌改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)评分≥4分，限制康复治疗或合并限制患侧上肢运动的疾病等而无法完成治疗者；⑥依从性差者。

1.4 研究方法 3组病人均接受常规治疗，观察A组病人在常规治疗基础上接受脑电仿生电刺激治疗，观察B组病人在常规治疗基础上接受Fourier M2训练，联合组病人在常规治疗基础上同时接受脑电仿生电刺激治疗和Fourier M2训练。

1.4.1 常规治疗 包括吸氧、心电监护，体温、血压、血糖及血脂控制，抗血小板聚集、抗凝、降纤、扩容、扩血管、神经保护等对症支持治疗。

1.4.2 脑电仿生电刺激治疗 仪器采用上海仁和医疗设备有限公司生产的脑电仿生电刺激仪(CVFT-012M)，操作步骤如下：将主电极置于病人耳后乳突处，辅助电极分别置于病人上肢外关穴和下肢腓肠肌，模式选择缺血性脑血管病；强度开始为30～50(无量纲数)，感觉刺激不够可调至70(无量纲数)，最大不超过110(无量纲数)，频率为136～198(标志频率的无量纲数)，治疗时间为30 min，每天1次，总疗程为6周。

1.4.3 Fourier M2训练 采用上海傅利叶智能科技有限公司研发的Fourier M2，系统包含被动、助动、主动和抗阻4个训练模式，由康复治疗师根据病人实际情况选择模式，训练每天1次，每次20 min，每周通过系统自带软件评估运动耐受情况，根据结果调整训练参数，总疗程为6周。

1.5 观察指标

1.5.1 脑血流动力学指标 采用上海聚慕医疗器械有限公司生产的脑血管血流动力学监测仪(CVHD-3000)于治疗前后检测，操作步骤如下：病人取平卧位，流速探头端涂抹超声耦合剂后迎血流方向经颞窗分别测定大脑中动脉(MCA)和大脑前动脉(ACA)平均血流速度。

1.5.2 神经功能 利用NIHSS量表评估病人治疗前后神经功能残损程度。总分0～42分，分数越高提示神经功能残损程度越重。

1.5.3 日常生活能力 利用改良Barthel指数(MBI)评估病人治疗前后日常生活能力，评估内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、转移、步行、上下楼梯10个方面。总分为0～100分，分数越高提示生活能力越高。

1.5.4 上肢运动功能 利用上肢Fugl-Meyer评定量表(FMA)评估病人治疗前后患侧上肢运动功能，评估内容包括坐位上肢反射活动、屈肌共同运动、伸肌共同运动、伴有共同运动、分离运动、正常反射活动、腕稳定性、手协调性与速度9个方面。总分0～52分，分数越高提示上肢运动功能越好。

1.5.5 上肢屈肘肌群肌张力 利用MAS量表评估病人治疗前后患侧上肢屈肘肌群肌张力。总分为0～5分，分数越高提示肌张力越高。

1.5.6 神经功能康复效果 根据治疗前后NIHSS评分变化评估神经功能康复效果。治愈：治疗后神经功能缺损程度降低≥90%；显效：治疗后神经功能缺损程度降低45%～<90%；有效：治疗后神经功能缺损程度降低18%～<45%；无效：治疗后神经功能缺损程度降低<18%。

2 结 果

2.1 3组脑血流动力学检测结果比较 治疗后，3组MCA和ACA平均血流速度较治疗前明显增加，且联合组大于观察A组和观察B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 3组脑血流动力学检测结果比较 () 单位：cm/s

2.2 3组NIHSS和MBI评分比较 治疗后，3组NIHSS评分较治疗前明显降低，且联合组低于观察A组和观察B组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，3组病人MBI评分较治疗前明显增加，且联合组大于观察A组和观察B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 3组NIHSS和MBI评分比较 () 单位：分

2.3 3组上肢FMA和MAS评分比较 治疗后，3组患侧上肢FMA评分较治疗前明显增加，且联合组大于观察A组和观察B组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，3组患侧上肢屈肘肌群MAS评分较治疗前明显降低，且联合组小于观察A组和观察B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 3组上肢FMA和MAS评分比较 () 单位：分

2.4 3组神经功能康复疗效比较 联合组神经功能康复总有效率明显高于观察A组和观察B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 3组神经功能康复疗效比较 单位：例(%)

3 讨 论

董昱等[8]研究发现，心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病为我国老年人常见慢性病，其中包括脑卒中在内的心脑血管疾病可造成7 482万老年人的伤残调整生命年，占老年人疾病总负担的38.8%。急性缺血性脑卒中是由各种原因引起的大脑血液供应障碍而导致的脑细胞坏死的疾病。研究表明，急性缺血性脑卒中发病率较高，占所有脑卒中的80%以上[9]。病人可因脑细胞坏死出现意识不清、眩晕、偏瘫、语言障碍等，神经功能损伤是缺血性脑卒中病人死亡的危险因素之一，早期康复治疗对急性缺血性脑卒中病人整体功能恢复有积极作用[10-11]。

脑电仿生电刺激治疗属物理治疗，可通过电流刺激启动颅脑固有神经保护机制，改善脑部血液循环，加速修复脑损伤。研究表明，脑电仿生电刺激在改善老年脑卒中病人神经功能和抑郁状态上有一定应用价值[12]。脑电仿生电刺激可有效增快慢性脑供血不足病人脑供血并降低血液黏稠度，脑电仿生电刺激辅助治疗可有效促进缺血性脑卒中病人神经功能恢复，改善上肢运动功能，提高日常生活能力[13-14]。Fourier M2是近来新兴的康复治疗手段，主要应用于改善脑卒中后病人的上肢康复[15]。徐冬艳等[16]研究发现，Fourier M2联合常规康复治疗可有效提高脑卒中病人上肢运动功能，改善生活质量。本研究结果显示，治疗后，3组病人MCA和ACA平均血流速度均明显增加，且联合组大于观察A组和观察B组，提示脑电仿生电刺激联合Fourier M2可有效改善病人脑部血流供应，促进神经功能恢复；治疗后，3组病人NIHSS评分和患侧上肢屈肘肌群MAS评分明显降低，MBI评分和患侧上肢FMA评分均明显增加，且联合组优于观察A组和观察B组；联合组病人神经功能康复总有效率为94.12%，提示脑电仿生电刺激联合Fourier M2可有效改善病人神经及上肢功能，提高生活质量。

综上所述，脑电仿生电刺激联合Fourier M2对老年急性缺血性脑卒中病人早期神经功能恢复疗效确切，且可有效改善脑部血流供应和上肢功能，提高生活质量，具有临床应用价值。