对急性加重期慢阻肺采用布地奈德辅助复方异丙托溴铵治疗的效果观察

段晓燕

（武威市凉州医院，甘肃 武威 733000）

0 引言

慢阻肺为慢性阻塞性肺疾病，处于急性发作期呈进行性加重状态，该疾病的诱发因素与急性感染存在相关性，临床特征包括咳嗽、气短、呼吸困难和胸闷，若患者伴有阻塞性肺气肿和慢性支气管炎也会引发慢阻肺疾病[1]。该疾病在老年人群中有较高的发生率，且较易出现反复，在一定程度上危及了老年患者的生命安全。既往的治疗常选择单独用药，但是治疗效果不是十分理想。为此，本文选取在武威市凉州医院诊疗的50 例急性加重期慢阻患者作为研究样本，探究布地奈德辅助复方异丙托溴铵治疗的临床有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2018 年5 月-2020 年4 月收治的急性加重期慢阻患者50 例，依据随机原则将其划分研究组（n=25）和参照组（n=25）。研究组研究样本中，男16 例，女9 例，年龄56～82 岁，平均（68.2±3.4）岁；病程3～8 年，平均（5.5±1.6）年。参照组研究样本中，男17 例，女8 例，年龄57～82 岁，平均（68.6±3.5）岁；病程3～9 年，平均（5.0±1.7）年。研究组和参照组急性加重期慢阻患者的相关资料，对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除依据

纳入标准：参与本研究的患者与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关标准相符[2]；临床资料完整；有较高的依从性；静息状态下氧分压、二氧化碳分压分别低于60mmHg、高于50mmHg；近期内未接受任何激素类药物。

排除标准：伴有精神障碍；存在精神病史；伴有肝肾功能异常；存在药物禁忌；患者需接受机械通气治疗；中途退出。

1.3 方法

两组患者入院后均事先接受常规治疗，如：确保气道通畅，并发症预防、抗感染治疗等。参照组患者则采用复方异丙托溴铵单独治疗，雾化吸入，配合氧驱动雾化装置和面罩，10min 进行一次治疗，一天2 次。氧流量需合理控制，确保每分钟8L，一疗程为7d。研究组在参照组治疗基础上与布地奈德混悬液联合治疗，雾化吸入，使用剂量为2mg，3 次/d，一疗程为7d。

1.4 治疗效果评估

治疗效果分为显效、有效和无效三个标准。其中显效表示患者的临床症状完全消失，包括：气喘、咳嗽和呼吸困难；有效表示患者的临床症状有所改善，包括气喘、咳嗽和呼吸困难；无效表示患者的临床症状未见任何变化，包括气喘、咳嗽和呼吸困难。

1.5 观察指标

对研究组和参照组患者治疗后的肺功能指标/血气分析指标进行统计。其中肺功能指标包括：FVC、FEV1；血气指标包括：PaO2、PaCO2。

1.6 统计学处理

通过SPPS 22.0 软件检测50 例进行观察的样本信息，分析结果中利用（均数±标准差）显示计量数据，予以t检验。并将样本结果中的对比进行百分比展示，实施卡方计算，所有数据结果中，P ＜0.05，统计学有意义；反之，统计学无意义。

2 结果

2.1 研究组和参照组治疗总有效率结果对比

研究组患者予以布地奈德辅助复方异丙托溴铵治疗，显效、有效患者共计24 例，治疗总有效率为96.00%；参照组患者予以复方异丙托溴铵单独治疗，显效、有效患者共计18 例，治疗总有效率为72.00%；对比后发现研究组治疗总有效率显著高于参照组，数据检验差异明显，有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 研究组和参照组治疗总有效率结果对比[n（%）]

2.2 研究组和参照组治疗前后的肺功能指标结果

治疗前比对研究组和参照组患者的肺功能指标，研究组FVC、FEV1与参照组相比较数据检验差异不明显，无统计学意义（P ＞0.05）；研究组患者接受布地奈德辅助复方异丙托溴铵治疗，参照组患者予以复方异丙托溴铵单独治疗，对比后研究组FVC、FEV1等肺功能指标改善优于参照组，数据检验差异明显，有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 研究组和参照组治疗前后的肺功能指标结果（）

表2 研究组和参照组治疗前后的肺功能指标结果（）

2.3 研究组和参照组治疗前后的血气分析指标

治疗前，比对研究组和参照组患者的血气分析指标，研究组PaO2、PaCO2与参照组相比较数据检验差异不明显，无统计学意义（P ＞0.05）；研究组患者接受布地奈德辅助复方异丙托溴铵治疗，参照组患者予以复方异丙托溴铵单独治疗，对比后研究组PaO2、PaCO2等血气分析指标改善优于参照组，数据检验差异明显，有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 研究组和参照组治疗前后的血气分析指标（，mmHg）

表3 研究组和参照组治疗前后的血气分析指标（，mmHg）

3 讨论

慢阻肺在老年人群中有较高的发生率，受到疾病的影响会降低患者肺通气功能和机体免疫功能，致使呼吸肌发生萎缩，末期会引发呼吸衰竭，在一定程度上对其生命安全构成危及[3]。近年来，老龄化的加剧发展致使慢阻肺疾病的发病率逐年增加，在急性发作时，患者气道会产生大量分泌物，阻塞气道的同时诱发感染，从而加重病情[4]。其实质为肺内部发生脓性痰液，若处于急性期会快速增加痰液量，同时也会引发一系列炎症反应，临床症状主要表现为咳嗽、气喘和咳痰，若患者的病情较严重会引发呼吸衰竭和心力衰竭，不仅对其身心健康构成危及，同时也会增加家庭负担。因此，治疗慢阻肺疾病需事先清除气道分泌物，之后控制炎性反应，加强治疗对临床症状的改善和降低死亡率具有重要意义[5]。

慢阻肺疾病分为两个阶段，一个阶段为稳定期，另一个阶段为急性加重期。前者常选择常规药物治疗，后者不仅需将氧气浓度进行提升，还需将患者的身体机能得以改善[6]。此类患者的临床特征表现以肺部慢性疾病为主，在一定程度上会对日常生活和工作造成不利影响。

既往的治疗常选择吸氧、营养支持和抗感染，但是较易出现反复。近年来，临床逐渐采用联合用药，其中布地奈德为非卤化肾上腺糖皮质激素药物，有较强的抗炎效果，给药方式为雾化吸入，可在气道炎症区域直接作用，使抗体合成降低的同时对免疫反应进行抑制，从而使过敏活性介质的释放明显减少，使其活性降低[7]。复方异丙托溴铵为复方制剂，主要成分为沙丁胺醇、异丙托溴铵，后者为强效抗胆碱作用，对支气管平滑肌M 受体有较高的选择性，沙丁胺醇为β 肾上腺素受体激动剂，有较强的支气管扩张效果，可在主气管和终端肺泡的平滑肌直接作用。与此同时，该药物可将支气管进行松弛，平滑肌痉挛得到缓解，与此同时还可以将过敏介质的释放以及炎症介质的释放明显减少，从而将喘息症状消除。除此之外，复方异丙托溴铵在人体流入后通过胃肠吸收可快速达到血压峰值，血脑屏障穿透后结合β2 肾上腺素受体，从而扩张支气管[8]。该药物还可以对平滑肌张力进行阻滞，使气道分泌物生成降低的同时气道痉挛得以解除，加快黏膜纤毛运动速度，在短时间内可将肺功能得以改善。布地奈德为糖皮质激素药物，可在气道上直接作用，在气道进入后可结合激素受体，使炎性细胞渗出和水肿减轻的同时将过敏性介质含量明显减少，对免疫反应进行抑制，抗炎效果较为理想。与此同时，该药物可抑制腺体分泌，有极高的药物亲脂性和肺部沉积率，通过雾化方式给药可将气道功能得以恢复。从药理学看出，布地奈德若即使使用较长也不会引发不良反应，有较高的用药安全性。两种药物吸入后可将药效充分发挥，获取理想的临床疗效[9]。

经本次数据结果可以看出，研究组治疗总有效率显著高于参照组，表示复方异丙托溴铵联合布地奈德吸入可获取确切的治疗效果，较比单独用药更具有优势。研究组FVC、FEV1、PaO2、PaCO2等指标改善优于参照组，这一结果说明联合用药可使患者的呼吸功能和血气指标得以改善[10]。

综上所得，急性加重期慢阻肺采用布地奈德辅助复方异丙托溴铵治疗可获取显著的临床疗效，同时有效改善患者的呼吸功能和免疫功能。