PDCA 循环在新生儿女婴留取尿标本的效果分析

余燕平，何梅玉

（广东省中山市人民医院，广东 中山 528400）

0 引言

尿常规检查作为医院内三大常规检查项目之一，也是新生儿健康状态的一项基本指标，然而新生儿由于排尿次数较多，没有规律性，且由于女婴的解剖结构，容易受大便污染，很多女婴在出院时尚未留到尿标本，因此延长住院时间，新生儿女婴留取尿标本问题已成为新生儿科护士的一个严重困扰[1]。而PDCA 循环管理模式作为一种新型的管理模式，主要通过计划（P）、执行（D）、检查（C）、处置（A）4 个阶段对护理质量和管理水平进行有效提升[2-3]。基于此，此次研究选取广东省中山市人民医院收治的374 例女性新生儿为主要参照对象，旨在对我院女性新生儿的尿液标本采集时实施PDCA 循环管理模式后的效果展开调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月-2019 年11 月广东省中山市人民医院收治的374 例女性新生儿为主要参照对象，根据数字随机的方式将其分成常规组和研究组，常规组79 例新生儿中足月新生儿有45 例，早产儿有34例，日龄0～30d，平均（8.85±3.12）d；研究组295例中足月新生儿有186 例，早产儿有109 例，日龄0～29d，平均（8.22±3.33）d。一般资料对比无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

（1）常规组：采取常规方法进行尿液标本采集。

（2）研究组。

P 计划阶段如下。①主题确定，即成立PDCA 项目组，通过投票确定该主题；②制定项目计划和成员分工；③进行1 个月现状调查，总调查79 例新生儿女婴，分析目前新生儿女婴留取尿标本的现状和留取尿标本失败的原因，见表1。对收集到的问题，根据“二八原则”以及在科室内召开会议，结合护士、患儿、管理、材料四个方面展开分析，并找出其中的原因[4]。护士方面：留取尿标本意识薄弱；未留尿或留尿失败的新生儿未进行交班；贴尿袋方法不规范；采集标本的成功率较低。患儿方面：没有自控能力、活动度大，容易受到粪便污染、女性新生儿外阴生理情况比较特殊等。管理方面：缺少尿标本采集的专业流程和制度，没有明确要求需要将待采集的尿标本加到护理交接班内容中等[5]。材料方面：保温箱或小床无固定放置尿杯的地方，集尿袋开口与尿道口贴合度不高，容易漏尿；④目标设定：项目组8 名成员从上级政策、可行性、迫切性及圈能力四方面，按照每项1、3、5 分值进行打分，得总分为36 分，按照公式：

表1 新生儿女婴留尿失败原因调查表

圈能力=平均分值（总分数/ 总人数）/ 满分×100%，计算出圈能力为：（36/8）/5×100%=4.5/5×100%=90%

结合现况调查到的主要问题的累计百分比，按照目标值计算公式：

目标值=现况值+[（1-现况值）×改善重点×圈能力]计算出改进目标值为；79.75%+[（1-79.75%）×86.07%×90%]=95.44%

⑤原因分析：利用头脑风暴法，对现状调查的主要问题进行根本原因分析；⑥拟定出具体对策：制定新生儿女婴留取尿标本的集束化护理措施表及查检表；固定温箱和小床放置尿杯的位置；制定新生儿女婴留取尿标本的操作流程和评分标准；设置尿标本留取量比对瓶。

D 阶段：①加强护士对尿标本采集重要性的认识；②统一贴尿袋时间，加强巡视；③在温箱和小床加装放置尿杯的盒子，固定位置放置；④组织护士学习新生儿女婴留取尿标本的集束化护理措施，并进行学习和考核；⑤制作简易新生儿留尿流程图，并将其贴在每个温箱上，时刻提醒护理人员要规范操作；⑥设置尿标本留取量比对瓶，比对尿量是否足5mL。

C 阶段：①每日护理组长根据集束化护理措施查检表对前一天新收的新生儿女婴进行检查；②每月对检查的不合格条目和成功率进行通报，督促护士按集束化护理措施落实相关工作，见表2。

表2 新生儿女婴留尿项目实施阶段每月不合格条目及成功情况[n（%）]

A 阶段：在项目实施的最后一个月，护士按标准落实留尿的不合格频次出现上升，但当月留取尿标本成功率仍为100%，项目组思考是否可以简化操作流程，由护士长组织相关会议进行讨论，并在下一个循环阶段中继续改进。

1.3 观察指标

①分析对比尿液标本采集的成功率；②分析尿液标本留取时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计学分析，数据计数资料通过（）表示，用χ2来检验比较，P ＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 尿标本采集成功率分析

研究组尿标本采集成功率高于常规组，P ＜0.05，见表3。

表3 尿标本采集成功率对比（n，%）

2.2 尿标本留取时间分析

常规组尿标本留取时间为（6.12±1.58）d，研究组尿标本留取时间为（2.28±0.85）d，t=28.9749，P=0.0001，研究组尿标本留取时间更短，P ＜0.05。

3 讨论

PDCA 循环管理模式是最近几年来在临床上比较普遍应用的一种模式，区别于传统的管理模式，主要有四个阶段，分别为计划、实施、检查、处理，并再进行循环反复。PDCA 循环模式通常不是在同一个水平上循环的，每次循环都会相对应的解决相应的问题，同时也会获取相对应的效果，工作质量上便会有进一步的提升，工作水平也会相对改善，通过连续不断的循环，解决每次存在的问题，提升工作品质，从而得到阶梯式上升的目的[6]。同时，PDCA 循环管理模式的应用比较注重相关人员的参与，要求相关人员能够在实际操作中不断归纳、总结和改进，要注重环节监控和全程互动，其中A 阶段是整个PDCA 循环过程的关键所在，需要在该阶段对存在的问题进行处理，以及总结临床经验，为后续完善标准、流程和制度的建立、完善和优化提供重要参考依据[7]。简而言之，PDCA 循环模式的应用需要有规范的标准、流程和制度，没有这些内容将很难确保PDCA 循环管理模式的落实[8]。

除此以外，对女性新生儿尿标本采集流程进行完善，也能够确保责任护士在对尿标本进行采集时有据可循，能够严格按照相关流程执行，使得尿标本采集操作更加标准化、规范，能够大大降低因采集时机、采集方法，以及采集标准不统一等采集操作问题而导致的新生儿女婴留取尿标本采集不成功或新生儿女婴留取尿标本时间过长等[9]。同时，在进行采集的过程中，采集方法也是十分重要的，是女性新生儿尿标本采集流程中的关键环节，需要相关管理人员能够予以重视，护士长需要对操作人员进行反复培训、现场指导等，以此确保护理人员能够熟练掌握尿标本采集方法和技巧，这样能够大大提高尿标本的采集成功率。经相应培训和指导后，操作人员经会严格按照相关步骤进行，进而使得采集更加顺利，使得自身的工作效率得到提升。在这种“闭环”式的操作流程中，能够无缝隙衔接责任到人，一直到尿标本成功送检，以此使得尿常规检验结果所受影响降至最低，检验结果更加准确[10]。

为进一步验证PDCA 循环在新生儿女婴留取尿标本中的应用价值，本次研究选取2019 年5 月-2019 年11 月广东省中山市人民医院收治的374 例女性新生儿展开相应研究，主要是对女性新生儿尿标本采集成功率及尿标本留取时间进行分析。经研究数据显示：研究组尿标本采集成功率为（96.61%），对比常规组更高，研究组尿标本留取时间为（2.28±0.85）d，对比常规组更短，P ＜0.05。

综上所述，在新生儿女婴留取尿标本中应用PDCA 循环管理模式具有积极地临床价值，不仅能够有效提升采集成功率，同时也能够大大缩短尿标本的留取时间，降低对后续检验的影响，使得检验结果准确性更高，为临床提供重要依据。