纤维支气管镜技术在肺癌诊断中的应用价值分析

李瑱杰，焦亚静，李娜

（北京市丰台区南苑医院 呼吸内科，北京 100076）

0 引言

肺癌又被称为原发性支气管癌，是临床上最多见的一种恶性肿瘤，随着我国工业化的发展以及空气质量的下降，其发病率和死亡率一直居高不下。肺癌好发于中老年，男性高于女性，这可能与男性在社会中承担的角色以及男性吸烟占比较大有关。肺癌早期不易被察觉，具有一定的隐匿性，一般只有到了晚期才容易被诊断出来，而此时患者的身体各方面机能已经衰退，因此治疗效果以及其预后均不佳[1]。肺癌的诊断一般都是影像学检查结果加上病理学检查结果的综合分析。其中影像学检查最常用的是胸部X 片，对早期诊断肺癌具有良好的运用价值[2]。而在病理学检查中所用于检查的标本可以是胸腔积液、痰液[3]，也能是肺组织。常见的检查方法有痰脱落细胞学检查，胸腔积液细胞学检查，呼吸内镜检查或是针吸活检。随着我国医疗技术的进步以及医疗设备的发展，目前我国临床普遍用于早期诊断肺癌的方法是纤维支气管技术。为探究纤维支气管镜技术在肺癌诊断中的效果，北京市丰台区南苑医院收治的113 例已确诊为肺癌的病人资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京市丰台区南苑医院2016 年1 月-2020 年1 月内收治的113 例已确诊为肺癌的病人资料进行回顾性分析，所有患者均已签署知情同意书并自愿参与本次研究。所有患者在术式取材方面无差异。所选取的患者中，男68 例，女45 例，年龄49～76 岁，平均（58.6±8.5）岁。本次研究经过我院的伦理委员会审核并批准，能够开展此次调研。

1.2 方法

先对患者进行必要的检查，了解患者的临床资料，分析患者肺部肿瘤的部位，性质、深度等一般情况，对患者进行术前评估。所有患者均在术前进行必要纤维支气管镜检查以及支气管肺泡灌洗液检查。术前进行6h 禁止饮水，术前1h 给予地西泮注射避免恶心呕吐，并进行利多卡因口咽部鼻腔部麻醉。于是开始对患者进行常规纤维支气管镜的检查，进入口咽部后一次对气管、主支气管以及叶、段支气管进行检查、鉴别，当遇见病变时采取用生理盐水进行灌洗，然后负压洗出进行离心染色等操作以对肺癌进行判别。同时进行取材，用福尔马林固定后立即送检。对比分析三者的检查结果。纤维支气管镜检查与支气管肺泡灌洗液检查均应该利用盲法，当发现阳性癌细胞时应当对其进行组织学分型，包括小细胞癌、鳞癌、腺癌与其他肺癌。本次实验研究所有患者均使用富士纤维支气管镜，型号为FUJINON LIGHT SOURCE XL-4450。

1.3 诊断标准

当病理组织学以及细胞学检查，均发现存在癌细胞，诊断为肺癌。进行细菌培养，能够观察到有细菌开始生长，实施抗感染治疗以后完成X 线胸片以及胸部CT 片的复查，患者病灶开始缩小或者是已经完全的消失，诊断为有炎症。经涂片检验，发现其抗酸杆菌或者是病理呈干酪样的组织，诊断为结核。经病理学以及细菌学的检查，显示为无阳性，诊断是阴性。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS 23.0 软件对所进行的数据统计分析，计数资料则采用百分比（%）表明，组间差异采用χ2表示，计量资料用（）表示并进行t检验。P ＞0.05，意味着所选用数据差异无统计学意义。

2 结果

2.1 病例类型与性别关系

所纳入研究的113 例患者，男性患者有68 例，女性患者有45 例。其中男性患者以鳞状细胞癌发病率最高，女性患者中腺癌的占比更高，其差异具有统计学意义，详细数据见表1。

表1 病例类型与性别关系（n）

2.2 肺纤维支气管镜检查和气管肺泡灌洗液检查诊断肺癌的符合率

113 例患者经组织活检检查均诊断为肺癌，其中纤维支气管镜细胞的病理学诊断结果中，有98 例与组织活检检查诊断结果一致，诊断符合率为86.7%；气管肺泡灌洗液检查的诊断结果中，有61 例诊断与活检检查相符，占54.0%。

2.3 不同病理学检查方式对不同组织病理型肺癌的检查结果比较

用不同的检查方式对不同组织病理型的肺癌的诊断符合率进行比较，组织病理活检中，小细胞癌28 例，鳞癌35 例，腺癌38 例；其他肺癌12 例。而纤维支气管镜检查的诊断结果包括小细胞癌26 例，鳞癌31 例，腺癌33 例，其他肺癌6 例。气管肺泡灌洗液检查结果中其中细胞癌11 例，鳞癌21 例，腺癌26 例，其他肺癌3 例，差异均有统计学意义（P ＜0.05），具体数据见表2。

3 讨论

伴随着我国经济的飞速发展以及现代工业化的加剧，我国的空气质量不容乐观[4]，城市的工业尾气，汽车尾气中都含有大量的致癌物质，而室内的不完全燃烧的物质也是肺癌的一大影响因素。肺癌的早期症状虽然比较多但并无特异性，早期的发热、咳嗽咳痰、胸闷气短等症状对于肺癌的诊断并无特异性。只有当患者出现声音嘶哑、吞咽困难、胸腔积液、心包积液等肿瘤局部扩散症状时才会引起患者的注意。而当患者发生中枢神经系统、骨骼、腹部淋巴结等远处转移时患者病情已经较为严重，其致死率非常高，五年存活率很低。因此，对于肺癌患者进行早期诊断是非常有必要的。

常规的影像学检查如X 线胸片，此方法操作简便费用低，但同样分辨率也较低，虽然能进行大致性的定性分析，但是对于肺部的微小结节或者是隐蔽部位的病灶较难检查出来，无法准确地将肺癌与肺结核鉴别开来，易延误患者的最佳治疗时机，故较适合用于大众性的普查。而痰脱落细胞学检查等是较为传统的重要诊断方法之一，其特异性较高。但这种方法必须获得患者气道深部的痰液，由于临床上痰液的送检为患者自身收集痰液，若其未能收集到肺部深处的痰则会影响检验科对其的检出率。同时能在痰液脱落细胞中找到癌细胞的概率较低，临床上容易漏诊。尽管在临床上有学者对其进行了改进，但所得出的阳性率仍然不高，与其他方法相比还是有一定的距离[5]。

而随着医学的进步以及细胞学的发展，越来越多医院对患者进行肺纤维支气管镜检查和气管肺泡灌洗液检查。肺纤维支气管镜检查和气管肺泡灌洗液检查是当前临床是检测肺癌的两大病理学检查方式。肺纤维支气管镜主要运用于呼吸系统疾病，其具体操作为将无菌安全的纤维支气管镜顺着气道一直延伸置入支气管中，通过纤维支气管上的镜头将患者内部状况呈现在医务人员的眼前，能够更加直观的观察病变的部位[6]。在纤维支气管镜细胞检查中，医务人员可对该部位的细胞是恶性细胞还是其他类型的细胞进行鉴别，这是作为肺癌具体组织学分型的参考依据。医务人员可通过镜下观察将肺癌分为小细胞肺癌、鳞状细胞癌、腺癌和其他类型的肺癌[7]。但由于此项工作为人工操作，可能会因为个人的差异以及对组织的解剖学掌握情况不同而略有不同。肺癌是支气管黏膜上皮或者是肺泡上皮发生了变性，上皮细胞恶变后易脱落至肺泡腔内的黏液中[8]，而支气管肺泡灌洗液便是能将这些细胞收集出来再重新在镜下鉴定的一种鉴别肺癌组织分型的一种方式，因此支气管肺泡灌洗液检查较其他液体标本能够更好显示其癌症的分型。

肺癌处于纤维支气管镜检查之下具有的表现还没有统一和分类好，其在临床医学上大致有4 类。第1 类，管内增殖型。存在：①菜花样病变；②乳头状病变；③息肉状病变；④结节状病变等，重要特征便是有会向腔中突出或者是隆起类肿物，在其表面还存在着灰白色的坏死生物，且血管有所扩张，对管腔造成了阻塞，比较多见的有腺癌和鳞癌。需要注意的是，要尽可能钳取掉肿瘤的基部组织，并且要挑选坏死组织很少的一些部位去钳取[9]。第2 类，管壁浸润型。患者的管壁黏膜相对粗糙，偶尔表面上会观察到一些细小类的颗粒且突起，在表面存在充血和肿胀，黏膜也增厚，且黏膜皱襞以及软骨环已经消失，其管腔存在着程度不等的狭窄问题，以腺癌和未分化癌比较常见，腺癌导致的管壁一般显示漏斗状的狭窄表现。由于其组织十分松脆，所以活检的阳性率很高。第3 类，间接征象。①出血。在肿瘤生长的肺段对应开口部位能够观察到血性的分泌物。②管外压迫性变化。在肿瘤对应位置管腔，内径变小、变形，且局部的支气管活动开始受限。受压部位的管壁会向腔中膨隆体现[10]；黏膜充血性水肿，其黏膜体现肿胀和增厚，这有可能是癌肿黏膜之下的浸润，经镜检通常不易和炎症类疾病甄别开。③狭窄。就是不伴随癌性浸润表现类的管腔发生狭窄，且黏膜也有增厚表现，会呈现为裂隙状或者是漏斗状，偶尔和慢性类的炎症狭窄难以区分开。④未观察到异常。主要是周围型或者细支气管肺泡癌进行纤维支气管检查，经常没有发现异常。

本次实验结果显示，男性患者中鳞状细胞癌的发生率更高，可能与男性吸烟率高于女性有关，而女性患者中，腺癌的占比更大。与气管肺泡灌洗液检查相比，肺纤维支气管镜对于各种类型的肺癌的检查的符合率都更高，且结果具有差异性。在小细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、其他类型癌中，小细胞癌的符合率最高。

综上所述，纤维支气管镜技术具有较高的敏感性，与病理学活检检查结果较为符合，其在肺癌的诊断中有重要的应用价值。在有相关设备的情况下可优先选择此种方法对患者进行检查。