血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断中的检验价值分析

梁敏儿

（广东省中山市民众医院，广东 中山 528400）

0 引言

出现贫血的患者一般都与消化道出血过多、孕产妇大出血、病毒感染、慢性疾病、营养不足等方面有关。而贫血主要分为溶血性贫血、缺铁性贫血、地中海贫血等类别，每种贫血类型的发病原因并不相同，而本文主要研究红细胞参数检验在地中海贫血患者诊断中的临床价值[1]。地中海贫血又被称为珠蛋白生成障碍性贫血，属于遗传性溶血性类的贫血疾病，因遗传基因存在一定缺陷，导致机体血红蛋白有一种或一种以上珠蛋白链缺乏或者缺失，从而引发患者发生贫血症状[2-3]。结合珠蛋白基因突变或缺陷程度，可将地中海贫血分为四种类型，分别为α、β、δ 及ε 型，其中最为常见的类型是α 型与β 型，若患者贫血症状较为严重，临床表现以发育不良、贫血、黄疸及肝脾肿大等为主，且在婴幼儿时期时，会变现出典型“臀状头”症状，且大部分患儿存活时间比较短，或者无法存活至成年。目前，临床在诊断与鉴别贫血疾病时，所使用的检测方法比较多，如基因检测、血红蛋白电泳或骨髓穿刺等，但上述检查方法操作要求较高、费用较为昂贵，无法在基层医院开展，同时，不易被患者所接受，易增加漏诊及误诊事件。通常大部分患者由于对贫血的相关表现不是十分重视，很有可能会错过最佳治疗时机，因此，临床上对贫血类型的诊断要求十分严格。一般临床上使用率较高的就是血液检查，其中红细胞参数作为衡量患者是否存在贫血的指标，能够起到重要的作用，因此，医生可通过血液检验红细胞参数来确定患者是否患有贫血及贫血的类型，本文就此种检查方式在临床诊断中的意义，以期能为临床诊断提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省中山市民众医院在2018 年1 月-2020年4 月接收的贫血患者共90 例，根据贫血类型不同，将其分为地贫组和贫血组，地贫组患者35 例，贫血组患者55 人，其中贫血组男22 例，女33 例，年龄18～67 岁，平均（35.78±2.25）岁，体重53～78kg，平 均（62.86±5.26）kg；地贫组男18 例，女17例，年龄19～67 岁，平均（36.21±1.25）岁，体重52～81kg，平均（63.28±5.34）kg。对2 组资料以统计学软件分析，P ＞0.05，可对比。

纳入标准：①本次研究经我院伦理委员会审核和批准；②知情且同意；③均经我院专业医生诊断，符合地中海贫血和缺铁性贫血的诊断标准。此次研究对象中年龄均在18 岁以上。

排除标准：①精神障碍、智力障碍；②年龄在18岁以下；③合并传染性疾病；④不愿配合医护人员进行检查的。

1.2 检查方法

2 组均接受血常规检查，于清晨患者处于空腹状态下，采集血液样本，利用专门的血常规试管，在患者空腹的状态下进行静脉血液样本的采集，血液样本的剂量应在2mL 以上，将血液样本和试管中抗凝剂混合后，应用全自动血液分析仪对血常规中的红细胞参数进行分析，必须严格遵循有关说明书中提到的规则和内容，对血常规进行检测。

1.3 观察指标及评价方法

观察贫血组和地贫组患者的红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞血红蛋白含量、血红蛋白值、红细胞分布宽度及平均红细胞体积。各观察指标水平正常值如下：①红细胞血红蛋白浓度：320～360g/L；②红细胞计数：3.5～5.5×1012/L；③红细胞血红蛋白：2～34Pg；④血红蛋白：110～160g/L；⑤红细胞分布宽度：11.0%～16.0%；⑥平均红细胞体积：80～100FL。

1.4 数据处理

本文数据以SPSS 18.0 软件分析，以百分数表示计数资料，χ2检验；以t值表示计量资料，以（）检验，若P ＜0.05，则检验结果存在差异，有统计学意义。

2 结果

地贫组患者在红细胞计数、血红蛋白值及红细胞体积、红细胞分布的体积宽度上的指标均低于贫血组，地贫组患者在红细胞血红蛋白浓度及血红蛋白值上均高于贫血组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），两组患者的红细胞血红蛋白量无统计学意义（P ＞0.05），详情见表1。

表1 对比各项红细胞参数指标（）

表1 对比各项红细胞参数指标（）

3 讨论

贫血在临床上属于常见的一种疾病，而造成贫血的最主要原因就是由于患者体内存在的外周红细胞血红蛋白量出现大量降低所引发，发病率在近几年也相对偏高。而贫血的类型也比较多，其中最常见的就是缺铁性贫血。地中海贫血为血红蛋白疾病，具有非常强的危害型，另外因其遗传特性较高，成为临床治疗的难点。近些年分子生物学在医疗技术的发展下得到推进，基因诊断成为诊断的金标准，检测方法操作起来相对复杂。但是，造成贫血的原因虽然有很多，对于地中海贫血患者而言，最主要的因素就是遗传，是由父母遗传给孩子，从而导致的贫血，所以这种类型的贫血是不具有传染性的[4-5]。地中海贫血分为两种类型，一种是遗传性贫血，另一种则是溶血性贫血，因遗传基因存在缺陷，促使1 种及以上珠蛋白链合成缺损，从而造成贫血疾病发生。由于基因缺陷具备多样性与复杂性特点，再加上数量变异性、临床症状及珠蛋白链缺失类型较大，结合临床表现将该疾病分为四种类型，即轻、静止、中间与重型。由于在早期时，患者并无显著临床症状，再加上该疾病存在低龄化特点，故而在一定程度上增加临床诊断难度。目前临床上的检查手段较多，但对检查技术要求较高并且费用较高，在基层医院很难开展。随着临床医疗技术的不断进步，基因诊断手段也在逐渐兴起，但因其创伤性较大不易在基层医疗机构推广。血液检查具有效率较高、安全、方便等优势，成为临床鉴别诊断贫血类型的常用手段。

对于症状特别轻的地中海贫血患者来说，一般情况下，并不会出现贫血的相关症状，所以对于存在这种现象的患者又被叫作地贫基因携带者，轻型地中海贫血患者临床上仅有轻度贫血的症状，所以，大多数患者可能只会在体检时才发现自己患有地中海贫血，但是重型地中海贫血的患者在出生3～6 个月左右就会出现贫血和溶血的症状，主要临床特征有面色苍白、黄疸、肝和脾肿大、身材矮、头颅逐渐变大、鼻梁塌陷等症状。地中海贫血轻型患者无显著贫血典型症状，大多数患者体内血红蛋白水平在正常的范围内，对于贫血程度为轻型者，可分娩出重型的地中海贫血疾病患儿，故在计划妊娠早期应对妇女开展地中海贫血筛查，及早诊断，对于阳性患者开展遗传咨询，并在产前开展诊断和治疗，避免重型地中海患儿的出生。因此，不管是轻型地中海贫血患者还是重型地中海贫血患者，临床诊断都要特别准确，而临床上检测贫血普遍应用的是血液检测，对患者的红细胞参数指标进行检测的方法对于地中海贫血患者的临床诊断来说，更具有价值[6-7]。根据国内外学者通过红细胞参数指导初步筛查和诊断地中海贫血可获得效果，对于红细胞参数各项指标进行临界值设定，并且没有进一步的说明。通过血红蛋白电泳检查和基因分析可诊断地中海贫血疾病，当血常规发生异常后应警惕地中海贫血，筛查地中海贫血为诊断第一步对于临床治疗尤为重要。地中海贫血在筛查诊断中有一定临床机制，并且可将对应参数进行明确，临床使用范围也需要明确。本文通过对地贫组和贫血组患者的红细胞计数、平均血红蛋白量指标进行分析对比，地贫组患者在红细胞计数、血红蛋白值及红细胞体积、红细胞分布的体积宽度上的指标均低于贫血组，地贫组患者在红细胞血红蛋白浓度及血红蛋白值上均高于贫血组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），两组患者在检测红细胞血红蛋白量的指标上并没有明显的差异（P ＞0.05）。由此研究结果可以证实，红细胞参数能够准确地反映出患者是否存在贫血，其中的红细胞计数及血红蛋白两项指标，在地中海贫血患者中能够准确反映其情况，而红细胞分布的体积宽度能够准确反映缺铁性贫血的具体情况，因此，红细胞参数内的各个指标能够准确反映出贫血的类型，对临床上医生的诊断具有重要研究价值[8-9]。该种红细胞参数的变化情况能够对地中海贫血的病情判断和诊断提供辅助价值，红细胞显著升高是因机体表面对轻度贫血刺激产生大量红细胞造成的结果，发货所能代偿性的增高，虽然产生数量较多但质量较差。地中海贫血患者根据类型不同红细胞检测结果也不相同，在地中海贫血诊断筛查过程中，能够为临床提供可靠依据，否则会影响诊断结果。缺铁性贫血患者导致体内无法合成足够的血红蛋白，机体内铁元素不稳定加重了病情，导致红细胞异常生长，而地中海患者能够促使血红蛋白中珠蛋白正常合成，导致机体血红蛋白明显升高。两种贫血类型临床症状和检查相似度较高，容易出现较高的误诊率，需要进一步分析鉴别，以上两种不同类型贫血的诊断特点具有较高的特异性。

综上所述，对地中海贫血患者的临床诊断中，血液检查红细胞参数能够帮助医生更准确地进行确诊，从而能够及时、准确地展开治疗，在临床上诊断中具有重要意义。