腹腔镜联合胆道镜用于胆结石临床治疗的疗效观察

孙强虎

（徐州医科大学附属沭阳医院，江苏 宿迁 223600）

0 引言

胆结石（Cholelithiasis），是指胆道系统（胆囊或胆管）内发生结石的疾病。研究发现，胆结石的发生原因主要与不爱运动、饭后久坐、体质肥胖、不吃早餐等有关，其中不爱运动容易降低胆囊肌的收缩力，造成胆汁淤积，胆固醇晶体析出，成为胆结石形成的温巢[1]。临床上，胆结石患者的常见症状有腹痛、黄疸、发热、肝功能异常等；胆结石长期刺激胆管或胆囊壁，可引起癌变；如果变换体位或用药无法使结石离开梗阻部位，增加胆囊内压力，造成胆囊壁的血液供应减少或停止，极易滋生细菌并产生大量毒素，引起胆囊壁坏死，甚至穿孔，给患者的正常生活和生命健康带来诸多负面影响，所以要引起临床上的高度重视，针对患者实际情况选择适当的方法进行治疗。

传统的胆结石治疗中，多以开腹手术治疗为主，这种方法虽然能够取出结石或是直接切除胆囊，但风险较大，术后容易出现切口疼痛、感染、胆漏等并发症，给患者带来不必要的伤害，增加身体负担，不利于病情恢复，降低患者的生存质量。腹腔镜（LaParoscoPe）是一种带有微型摄像头的医疗器械，具有效果直观、恢复快、创伤小、安全性高等特征；胆道镜（CholedchoscoPe）是为胰胆管的内窥镜检查和内窥镜手术设计的一种医用光学内窥镜，具有视野清晰、安全等特征，二者联合使用可充分发挥各自具有的优势，从而保证临床治疗的安全性与可靠性，提高临床疗效[2]。为了验证腹腔镜及胆道镜具有的重要作用，文章选择106 例胆结石患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将徐州医科大学附属沭阳医院接收的106 例胆结石患者作为研究对象，时间为2018 年12 月-2020 年12 月。运用双盲法分成对照组与研究组，各53 例。对照组男21 例，女32 例，平均（41.92±7.32）岁；研究组男24 例，女29 例，平均（42.07±7.47）岁。纳入标准：①超声、CT、MR 等检查结果符合临床收治要求；②患者及家属依从性良好，配合度高；③临床资料完整，能够提供有效的数据支持；④患者和家属签署了同意书。排除标准：①合并急性胆囊炎、恶性肿瘤、严重肝脏功能障碍、急性心肌梗塞等疾病；②既往精神疾病史、药物过敏史；③近3 个月参加其他临床研究。对比分析两组的一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施传统的开腹手术治疗。治疗时，医护人员要综合考虑患者的基本情况使用恰当的麻醉方式，通常情况下，大多使用气管插管麻醉，协助患者取平卧位，切口周围行消毒处理；主治医生于患者右肋缘下作一个切口，切开皮下组织，充分暴露胆道，取出结石，放置T 管，缝合胆管，冲洗并缝合切口。

研究组实施腹腔镜联合胆道镜治疗。患者仰卧位躺在病床上，给予全身麻醉，运用四孔法进行穿刺（剑突下1cm、脐下0.5cm、右腋前线0.5cm、肋缘下右锁骨中线0.5cm），成功穿刺后，建立人工气腹；在腹腔内放置腹腔镜和其他相关操作器械，观察并分析患者腹腔内的实际情况；对胆囊三角进行解剖，分离胆囊动脉，把胆囊从胆囊床游离，结扎胆囊颈管，暂不切断，备胆管手术时牵引用，剪开胆总管前臂，置入胆道镜，取出结石，胆道镜检查结石清除干净后，置入T 管，腔镜下可吸收线缝合胆管前壁，再切断胆囊管。最后放置腹腔引流[3]。如果患者的胆管存在畸形、狭窄、炎症等异常问题，应放置T 管，肝下引流管于术后1～2d 拔除，T 管于术后1 个月造影检查显示无结石残留后拔除。

手术治疗结束后，医护人员要叮嘱患者和家属术后注意事项，给予必要的护理，如心理疏导、健康教育、药物指导等，同时要密切监测患者有无并发症发生，一经发现要及时通知主治医生进行处理，防止并发症恶化影响治疗效果。

1.3 观察指标

（1）临床效果：显效（结石完全清除，临床症状消失），有效（临床症状改善，结石部分残留），无效（结石残留明显，个别患者病情加重），总有效率=（显效+有效）/n×100%。

（2）手术相关指标：手术时间，术中出血量，首次排气时间，住院时间。

（3）并发症发生率：切口感染、胆道感染、胆漏，并发症发生率=（切口感染+胆道感染+胆漏）/n×100%。

（4）治疗满意度：非常满意、满意、不满意，护理满意度=（非常满意+不满意）/n×100%。

1.4 统计学分析

研究过程中产生的数据运用SPSS 21.0 统计学软件进行处理。t和χ2行组间检验，计量资料为（），计数资料为（%），P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

对照组的治疗总有效率为81.13%，研究组的治疗总有效率为96.23%，比较后存在的差异有统计学意义（P ＜0.05），具体情况如表1 所示。

表1 比较两组的临床效果[n（%）]

2.2 手术相关指标

手术治疗期间，研究组的手术时间、术中出血量、首次排气时间以及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），具体情况如表2 所示。

表2 比较两组的手术相关指标（）

表2 比较两组的手术相关指标（）

2.3 并发症发生率

对照组的并发症发生率为16.98%，研究组的并发症发生率为3.77%，比较后存在的差异有统计学意义（P ＜0.05），具体情况如表3 所示。

表3 比较两组的并发症发生率[n（%）]

2.4 治疗满意度

对照组患者对传统开腹手术治疗的满意度为79.25%，研究组患者对腹腔镜联合胆道镜治疗的满意度为98.11%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着生活方式和饮食习惯的改变，患有胆结石的人越来越多，并且女性普遍多于男性。总结临床治疗经验了解到，造成胆结石的主要原因有喜静少动、体质肥胖、不吃早餐、肝硬化者等。其中，喜静少动会导致胆囊肌收缩力下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，逐步发展成胆结石；体质肥胖则是喜爱吃高脂肪、高糖类和高胆固醇的饮品或零食，是胆结石发生催化剂；长时间不吃早餐会增加胆汁浓度，利于细菌繁殖，促进胆结石形成；肝硬化者的雌激素灭活功能降低，导致雌激素升高，并且胆囊收缩功能下降，胆囊内容易堆积毒素，进而引发胆结石。此外，通过研究发现，胆结石形成后，会不断刺激胆囊黏膜，如果没有采取有效手段进行治疗，会引起胆囊的慢性炎症，严重时还会演变为胆囊癌，致使患者的身心健康与生命安全受到影响。临床传统采用开腹手术治疗，虽然能够达到取石效果，但是创伤性较大，患者手术中出血量较大，术后预后性差，容易出现切口感染、胆道感染、胆漏等并发症，限制了此手术在临床上的应用。

随着科学技术与医疗技术的改革与发展，先进的治疗理念和技术层出不穷，为临床治疗提供了诸多便利条件，尤其是微创手术的诞生，极大地改变了传统手术存在的缺陷，使临床手术上升了一个新高度。微创手术中，腹腔镜和胆道镜较为常见。腹腔镜T 是一种带有微型摄像头的医疗器械，它是由腹腔镜摄录像监视系统、CO2气腹系统、电切割系统、冲洗——吸引系统、手术器械等系统组成，具有效果直观、恢复快、创伤小、安全性高等特征，并且应用范围广泛，普通外科、泌尿外科、胸外科等科室都能见到腹腔镜的身影。腹腔镜的操作方法包括人工气腹、套管针穿刺、腹腔镜观察和取出腹腔镜四个步骤，临床治疗过程中，医护人员要按照各个步骤的有关要求进行操作，尤其是CO2充气机的进气速度和腹腔内压力，要严格控制。胆道镜是为胰胆管的内窥镜检查和内窥镜手术设计的一种医用光学内窥镜，主要由物镜系统、光学传像系统和目镜系统构成，其结构包括硬性胆道镜、软性胆道镜和经口纤维胆道镜，具有视野清晰、安全等特征，主要用于肝内外胆管结石、胆道占位性病变、肝移植术后胆道并发症等胆道疾病的临床治疗中，如果为肝硬化腹水、明显低蛋白血症者，有明显凝血功能障碍者，严重糖尿病者，使用胆道镜时要谨慎使用，防止出现危险情况。

对于胆结石患者来说，虽然腹腔镜和胆道镜都具有各自的优势，但仅凭腹腔镜或胆道镜的单一治疗是难以获得良好效果的，如果将二者进行联合应用，将形成合力，集二者之所长，实现治疗目标：首先，保证治疗的安全有效，避免或减少不良事件的发生；其次，减少术后并发症，提升临床效果[4-5]；最后，改善患者的不良情绪，减少患者手术的顾虑，增强患者的信心，利于术后恢复。不仅如此，与传统开腹手术相比，还能缩短住院时间，减少患者住院费用，减轻患者经济压力。

基于腹腔镜联合胆道镜具有的重要作用，文章选择106 例胆结石患者对临床治疗效果进行研究。

研究结果显示：对照组的治疗总有效率为81.13%，研究组的治疗总有效率为96.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术治疗期间，研究组的治疗时间、术中出血量、首次排气时间以及住院时间均优于对照组，其中，研究组的手术时间为（2.08±0.21）h，术中出血量为（19.52±0.89）mL，首次排气时间为（22.17±0.46）h，住院时间为（4.95±0.23）d，对照组为（1.52±0.33）h，（47.45±3.21）mL，（31.52±0.63）h，（8.02±0.98）d差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的并发症发生率为16.98%，研究组的并发症发生率为3.77%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者对传统开腹手术治疗的满意度为79.25%，研究组患者对腹腔镜联合胆道镜治疗的满意度为98.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胆结石患者临床治疗中使用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，能够弥补传统开腹手术治疗中存在的不足之处，大大提升了治疗的安全性，减少并发症的发生，促进临床疗效与患者生活质量的提升。