甘麦大枣汤联合针刺治疗围绝经期综合征临床观察

王永中

围绝经期综合征(PMS)指妇女卵巢功能衰退或丧失，促使机体下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍，引起内分泌失调、免疫功能下降、自主神经紊乱等一系列综合征，临床主要表现为焦躁、易怒、失眠等症状，给患者心理、生理造成极大负面影响[1]。目前常见治疗手段为西医治疗，通过补充雌激素、孕激素等改善患者机体激素水平，虽疗效确切，但长期使用不良作用明显，易增加子宫内膜癌变、乳腺癌发病风险，因此寻求更加科学合理的治疗方法是临床研究的中心问题。近年来研究发现，中医治疗PMS有显著效果，安全性高，其中针刺疗法以中医理论为指导，采用毫针对机体腧穴进行直接刺激，可疏通经络、调和阴阳，具有疗效明显、操作简便、无不良作用等特点，广泛应用于妇科、骨科等多种临床疾病。甘麦大枣汤主治脏躁证，可有效缓解神经衰弱、失眠心悸等症状[2，3]。笔者查阅大量文献，本研究根据中医辨证，观察加味甘麦大枣汤联合针刺治疗PMS的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院伦理委员会审查批准，选取2016年—2020年收治220例PMS患者，按照随机数字表法分为对照组110例，年龄44～56岁，平均年龄(51.24±3.27)岁；病程4～10个月，平均病程(7.24±2.74)个月。观察组110例，年龄45～57岁，平均年龄(51.39±3.41)岁；病程5～12个月，平均病程(7.41±2.90)个月。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有研究价值。

1.2 诊断标准西医参考《中华妇产科学》[4]制定相关诊断标准：①年龄≥45岁且处于绝经期；②有潮热出汗、烦躁不安、心悸失眠、疲乏无力等症状；③皮肤瘙痒、感知异常等神经功能紊乱症状；④头、颈、乳房区域发热发红，有爆发性出汗现象。符合以上任2项即可确诊为PMS。中医参考《中医病证诊断疗效标准》[5]制定相关诊断标准：①肝阴亏虚型：心烦易怒、潮热汗出、皮肤瘙痒等，舌质红，脉弦细数；②肾精不固型：白带清冷、肢体冰冷、抑郁少言等，舌质淡白，脉弦沉细；③心肾不交型：失眠多梦、健忘耳鸣、腰背冷、痛等，舌苔有斑点，脉弦无力。

1.3 纳入标准①临床确诊为PMS患者；②近1个月内未服用过雌激素、孕激素等药物治疗；③心、肾等功能性器官正常且无恶性肿瘤者；④患者及家属知情且自愿签署研究协议书。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：给予常规西医替代疗法。戊酸雌二醇片(生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字 J21071038)，1 mg/次，1次/d，连续口服12 d后；在此基础上加地屈孕酮片(生产厂家：荷兰Abbott Biologicals B.V., 批准文号：H20170221)，10 mg/1次，1次/d，共治疗21 d。观察组在对照组基础上，给予针刺加甘枣大麦汤。针刺疗法：主穴取关元、血海、气海，配穴取三阴交、肾俞、太溪、肝俞、安眠。每次治疗取主穴，辨证为肝阴亏虚配以肝俞、太溪；肾精不固配以肾俞、太溪；心肾不交配以安眠、太溪、三阴交。方法：取1.5寸毫针进行常规消毒，以捻转法平刺入关元、气海，得气后以相同手法刺入血海、配穴，得气后留针10 min左右，1次/d。甘枣大麦汤加味方基础方：炙甘草15 g，大枣10枚，浮小麦50 g，女贞子30 g，墨旱莲30 g。若辨证为肝阴亏虚，加百合20 g，生熟地黄各10 g，知母10 g；脾虚气陷则加生黄芪15 g，南沙参30 g；肾精不固，加枸杞子、酸枣仁各10 g；心肾不交，加酒黄连5 g，肉桂3 g。由院内统一煎取，每次取200 ml，早晚分服，1剂/d，10 d/疗程，每疗程间隔1 d，共治疗2个疗程。

1.4.2 观察指标①中医证候积分。中医证候包括心悸、失眠等4项主症，健忘、耳鸣、头部昏沉等9项次症，分为重、轻、无3个等级，主症依次计4、2、0分；次症依次计2、1、0分，总积分越低，治疗效果越好。②激素水平。分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血，离心后取上层血清，采用放射免疫法测定血清中血清促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)和促黄体生成素(LH)含量。③负性情绪。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价，量表满分均为100分。分值区间及含义：SAS：得分<50分，正常；50分≤得分<70分，轻中度焦虑；得分≥70分，重度焦虑。SDS：得分<53分，正常；53分≤得分<72分，轻中度抑郁；得分≥72，重度抑郁。④生活质量。采用健康调查简表(SF-36)评价，包括整体健康(GH)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)等8个项目进行评价，每个项目均为100分，得分越高提示生活质量越好。

1.4.3 疗效判断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[5]相关标准。本研究以中医证候积分为判断标准。有效：治疗后中医证候积分较治疗前减少程度≥90%。显效：治疗后中医证候积分较治疗前减少程度为70%～90%。无效：治疗后中医证候积分较治疗前减少程度≤70%。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗前，2组中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组中医证候积分均降低，且观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.2 临床疗效治疗后，观察组临床总有效率93.64%高于对照组77.27%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.3 激素水平治疗前，2组FSH、E2、LH差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组FSH、LH均降低，E2升高，且观察组FSH、E2、LH均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后激素水平比较 (例，

2.4 负性情绪治疗前，2组SAS、SDS差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组SAS、SDS均降低，且观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后SAS、SDS评分比较 (例，

2.5 生活质量治疗后，观察组SF-36各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后SF-36评分比较 (例，

3 讨论

女性绝经后，卵巢功能衰退，机体激素水平紊乱，易出现多汗、心悸、失眠等一系列症状，临床将其称为PMS。流行病学显示[6]，绝经期妇女出现PMS概率约占75%，其中约20%症状显著，给生活、工作造成极大负面影响。激素替代治疗是目前临床常用治疗手段，通过补充雌激素改善机体激素紊乱现象，可有效缓解失眠、心悸、多汗等症状。但近年来研究发现，长期使用雌激素易增加患者妇科肿瘤、肝胆疾病发生风险，而中医治疗具有系统性、个性化等特点，可避免西医毒副反应，治疗全身性症状有显著优势[7]。

中医将PMS归为“脏躁”“绝经诸证”等范畴，病机源于营卫不和。女性绝经期前后肾气衰弱，天癸渐竭，机体脏腑气血失调、冲任不畅；加之肝阳升浮亢逆，致虚热内生、精不化血，两者共同作用，促使心阴不足，出现心神怔忡、失眠焦躁等现象。本研究通过针刺疗法，刺激患者关元、血海、气海，有吐纳凝神、补元益气之功效；配以三阴交、肾俞、太溪、肝俞、安眠可调和气血、补肾养肝、活血通络、宽胸理气、培补元气。结果显示，治疗后，观察组中医证候积分(13.33±3.28)低于对照组(10.44±2.57)，临床总有效率93.64%高于对照组77.27%，差异均具有统计学意义，提示中医联合疗法可有效改善PMS患者心悸、多汗、失眠等临床症状，优势显著。

激素水平紊乱是造成女性绝经后出现PMS的主要诱因之一。FSH是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，主要促卵泡颗粒层细胞增生分化，维持卵巢正常功能，是反应垂体-下丘脑-卵巢功能的重要指标之一。E2类属甾体雌激素，是卵巢内卵泡颗粒细胞分泌最多、活性最强的激素，其代谢产物雌酮、雌三醇是维持子宫、阴道、输卵管、垂体功能的重要组成部分。此外，研究显示，E2还可促使细胞合成DNA、RNA及组织各类蛋白质，对机体维持正常生理功能有重要意义。LH可促进胆固醇在性腺细胞内转化为性激素，与FSH共同作用于卵泡成熟、黄体生成及维持、分泌孕激素及雌激素，可辅助鉴别卵巢功能早衰、PMS、多囊卵巢综合征等多种疾病。本研究结果显示，治疗后，观察组FSH、E2、LH均高于对照组，且趋于正常值，证实中医联合方案可通过有效调节PMS患者机体激素水平发挥治疗作用。猜测与甘麦大枣汤相关，甘麦大枣汤加味方中含甘草、小麦、大枣、女贞子、墨旱莲，根据体质不同随证加减熟地黄、知母、黄芪等药材，针对性制定治疗方案，疗效确切。现代药理学证实，甘草、小麦、熟地黄、黄芪等药物中含有甘草甜素、脂多糖、环烯醚萜甙、黄芪甲苷等物质，可有效改善机体醛固酮水平、促进核酸代谢、增强机体造血功能、改善肾功能和肾组织病理改变，进而发挥镇静镇痛、抗炎抗变态反应作用，可有效改善PMS患者多汗、失眠、皮肤组织异常等临床症状[8]。资料显示[9]，PMS患者因生理不适，造成不同程度心理压力，生活质量水平有下降趋势。本研究结果显示，治疗后组间比较，观察组SAS、SDS评分较低，SF-36评分较高，表明中医联合治疗使PMS患者生理症状得以控制，躯体负担减轻可有效缓解PMS患者负性情绪，提升其生活质量水平。

综上所述，加味甘枣大麦汤联合针刺疗法可调节PMS患者机体激素水平，改善患者负面情绪，提升生活质量水平，临床价值高。但长期使用是否对机体产生较大负面影响，还有待研究。