消渴1号方治疗湿热型糖尿病临床观察

周惟强

糖尿病属于临床十分常见的一种内分泌代谢紊乱性疾病，目前发病机制尚未明确，主要因胰岛素分泌不足、胰岛素受体缺陷等所致，对患者的健康、生活质量等均造成不良危害[1]。随着目前人们生活水平的提高，糖尿病患病率逐年增长。迄今为止，全球糖尿病患者数量超过1.7亿，我国糖尿病患者数量超过3500万，且仍呈增长趋势。因此，糖尿病的治疗工作至关重要[2，3]。目前临床多采用西药达到降糖、控制疾病发展的目的，效果一般。中医学历史悠久，并未明确糖尿病的概念，而是根据患者病证表现等将其化归“消渴症”范畴，通过消渴1号方治疗湿热型糖尿病效果确切[3]。本研究以2018年3月—2020年3月无锡市中医医院内分泌科收治120例湿热型糖尿病患者为例，简析消渴1号方临床应用价值，内容具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年3月—2020年3月无锡市中医医院收治湿热型糖尿病病患120例进行观察研究。其中2018年3月—2019年3月入院就诊患者作为对照组，共计60例，其中男患22例，女患38例；年龄：34～85岁，平均年龄(56.5±1.4)岁。2019年4月—2020年3入院就诊患者作为观察组，共计60例，其中男患21例，女患39例；年龄35～86岁，平均年龄(56.7±1.5)岁。2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准根据世界卫生组织出台相关诊断标准，患者均符合《中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)》[4]指征，包括：口渴多饮征、咽干口燥征、气短懒言征。评分设定总分为10分，分数越高，症状表现越明显，分数越低，症状表现越轻。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法对照组单纯采取西药捷诺维治疗，每次100 mg，每日1次。观察组采取捷诺维联合消渴1号方治疗，前者用量用法与对照组一致，消渴1号方组方成分为：粉葛3000 g，黄芩1500 g，黄连2000 g，肉桂1000 g，制大黄500 g。混合打粉制丸，每次5 g，每日2次。2组患者均接受为期3个月治疗。

1.3.2 检测方法分别与治疗前后取患者末梢血通过血糖仪检测患者血糖指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白。

1.3.3 疗效判定标准根据《中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)》[4]，分析患者治疗效果，分为显效(证候评分改善超过70%)、有效(证候评分改善不足70%但超过30%)、无效(证候评分改善不足30%)。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 治疗效果观察组临床治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，

2.2 治疗前后证候表现2组患者入院时证候表现差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者证候表现评估结果均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后证候积分比较 (例，

2.3 血糖水平对比观察组患者治疗后血糖水平明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血糖水平比较 (例，

3 讨论

根据世界卫生组织的评估预计，在未来2030年时全球糖尿病患者群体将达到5.5亿左右，而我国的糖尿病患者数量也会随之增加，依然保持“糖尿病大国”的情况[5]。加之当前国内面临人口老龄化的问题，使得糖尿病的临床治疗工作面临的问题、挑战也越发严峻，提升专科治疗效果亦成为国内医学界研究的重要课题。中医理论中并没有“糖尿病”的相关记载，而根据患者临床病证特点(即三多一少，多食、多饮、多尿、消瘦)，将其归类于“消渴”的范畴[6-8]。《黄帝内经》[9，10]是最早记载消渴症的中医典籍，认为“数食甘美而多肥”者将会引发“内热”，继而出现消渴之症状，同时典籍内指出可使用“芳香化浊之方剂”治疗消渴症[11]。

中医认为糖尿病患者发病的原因主要分为4类，①气阴两虚而未治，病情迁延进一步引发脾虚，机体失其营运，湿气停于经络，久而生热。②肺胃燥热上犯，为治疗疾病常用清热苦寒之药材调理，久而伤及脾胃，中焦失和使湿热之气无法外排[12-14]。③肺肾阴虚，为治疗病证常使用大量滋补药物，长此以往患者虚不受补，因而内热升腾。④体胖而湿，因口渴而饮水过多，使湿气瘀积于经络，久而呈湿热之证。由此可见中医认为消渴症的主要病机在于阴虚为本、湿热为标，治疗时应以滋阴清热为宜[15，16]。湿热体质属于2型糖尿病的内在基础，也从根本上决定了患者病证归属，湿热证大多数情况下表现为阴虚热盛和气阴两虚，二证兼具使得患者呈现“阴虚挟湿热”的特殊情况，也使得中医辨证治疗难度进一步提升。湿热内蕴情况下往往患者的病情纠缠难以根治，具有病情反复发作的情况，而这与西医理论中的胰岛素抵抗、胰高血糖素异常分泌等有着密切关联。

消渴1号方记载于《黄煌经方手册》[17]内，即葛根芩连加大黄肉桂方。该方剂为黄煌教授的经验方，针对湿热型糖尿病具有较好的临床治疗效果，且方剂化汤剂为丸剂，降低了服用过程中的不适感，更加适合于长期服药的患者群体[18]。方剂中包括粉葛、黄芩、黄连、肉桂、制大黄，将所有药材制成粉后与清水混合，制成丸剂即可使用。其中粉葛为君药，主治消渴症，且对于湿热型消渴症有着明显的治疗效果，其可清泄实热，味辛而升发，清脾胃之湿气，且可增口中津液，生津而止渴，减轻临床症状[19，20]。黄芩、黄连为臣药，清热、祛湿、泻火，可疏导脾胃经络中瘀积的湿热之气，但需严格控制药物用量，以免过量伤及胃经，其与粉葛搭配能够有效治疗患者燥热之证。临床研究认为，消渴1号方为太阴湿热、阳明风燥之方，具有清热燥湿、生津柔润的效果，而这一治疗特性和糖尿病的湿热证病理相符，可以有效改善糖尿病患者高胰岛素血症状态下的胰岛素抵抗症状，且具有调节血脂、抑制氧化反应的效果。动物体实验结果显示，葛根芩连汤中所包含的磺脲素、双胍类物质等具有降低血糖、改善糖耐受量的效果，且能够抗氧化反应，因此服用消渴1号方可降低日常胰岛素使用量，继而减轻胰岛素依赖情况的程度。