中医护理干预对瘀血痹阻型胸痹心痛患者生活质量、心功能及负性情绪的影响

高红丽

胸痹心痛是一种临床常见疾病，随着目前生活水平的不断提高及人口老龄化的加剧，该病发病率呈逐年上升的趋势，西医又称“冠心病”。中医认为，胸痹心痛病位在心，轻者有胸闷如窒、呼吸不畅的表现，重者可出现心痛彻背，部分患者可发展成为真心痛。饮食失调、劳倦内伤、寒邪内侵、年迈体虚等是该病病机。中医学对该病有较为深刻的认识，在治疗方面也积累了丰富的经验。优质的护理干预是影响胸痹心痛患者预后的重要因素，目前的常规护理方法在干预过程中虽能发挥一定作用，但存在干预措施单一、效果不显著等不足。中医护理干预是基于中医理论发展而来的一种护理方法，在干预过程中注重对患者情志、饮食的照护，同时可结合穴位按摩等方法，已应用至临床中的多个科室，并取得较好效果。本研究中对瘀血痹阻型胸痹心痛患者实施中医护理干预，通过心功能、负性情绪及生活质量评价其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年1月乳山市中医院收治的瘀血痹阻型胸痹心痛患者97例作为研究对象，采用摸球的方法分为对照组(49例)和观察组(48例)。对照组患者年龄50～77岁，平均年龄(63.5±10.4)岁；男29例，女20例；不稳定型心绞痛8例、稳定型心绞痛18例、无症状型23例。观察组患者年龄51～78岁，平均年龄(63.8±10.6)岁；男27例，女21例；不稳定型心绞痛7例、稳定型心绞痛17例、无症状型24例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：① 符合如下诊断标准：西医参照《心血管疾病防治指南和共识2010)》[1]，中医参照《现代中医内科学》[2]中关于瘀血痹阻型胸痹心痛病证的诊断标准；②冠心病病情稳定，心绞痛发作频次差异无统计学意义者；③自愿参与本项研究，且签订知情同意书。排除标准：①合并严重心脏瓣膜病、严重心律失常、急性心梗者；②接受冠状动脉搭桥或支架植入术者；③存在意识障碍及精神疾病者；④合并严重脏器功能受损者；⑤治疗期间情绪不稳定者。

1.3 方法对照组采用常规护理，包括严密监测患者生命体征、遵医嘱监督用药、健康教育及心理疏导，饮食及运动指导。观察组则采用中医护理，具体如下：①成立中医护理小组，根据患者病情评估制定护理计划及流程。②播放舒缓音乐，达到修身养性目的，缓解患者负性情绪。③由营养师制定专业的饮食计划，清淡饮食，少食高脂肪、高蛋白的食物，食用枸杞子、红枣、莲子等。④通过揉按膻中、点按内关，缓解胸闷、胸痛及气短等症状；按压至阳能理气通阳、活血化瘀。⑤通过脐灸，有助于通经活络，理气活血，从而缓解心绞痛。针灸疗法驱散阴寒，从诱因入手改善患者心肌缺氧缺血。

1.4 观察指标①2组干预后的临床疗效。②2组干预前后生活质量，参考生活质量评价量表(SF-36)进行评分，选取健康状况、社会功能、生理功能、情感职能4个维度，满分为100分，分值与生活质量成正比。③2组干预前后的心功能指标：左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、左房内径，检查仪器为GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪。④2组干预前后焦虑抑郁情绪，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评估，2个量表均包括20个项目，分数范围均为20～80分，分值与焦虑抑郁程度呈正比。

1.5 疗效评定标准参照文献[3]对瘀血痹阻型胸痹心痛病患者进行疗效评估，显效、有效及无效的心绞痛发作次数情况分别为降低>95%、降低>50%、无改变；临床症状改善情况分别为基本消失、有所改善、无改善或加重；心电图检查情况分别为心肌缺血恢复正常、明显改善、未见明显改变。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较与对照组(73.47%)比较，观察组总有效率(93.75%)显著升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者干预前后心功能指标比较干预前2组心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组左房内径左室舒张末径及左室收缩末径与对照组比较显著降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后心功能指标比较 (例，

2.3 2组患者干预前后负性情绪比较干预前2组负性情绪比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组SAS评分和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后负性情绪评分比较 (例，

2.4 2组患者干预前后生活质量比较干预前2组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组生活质量量表4个维度的评分与对照组比较均升高(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后生活质量评分比较 (例，

3 讨论

冠心病是一种临床常见的心血管疾病，中医将该病归于“胸痹”“心痛”范畴，胸痹最早见于汉代《金匮要略》，在《素问·厥论》中将病情严重引起迅速死亡者称为“真心痛”。胸痹心痛其本质是本虚标实，而瘀血痹阻型胸痹心痛在临床最为常见，阳虚内生寒、外感寒邪、气虚血行滞涩等因素都能引起血瘀，在治疗时宜采用活血化瘀法辨证论治，能取得较好治疗效果[4]。胸痹心痛病位在心，年老体弱、劳倦内伤所致脾胃虚弱，进而引起气血生化无源，导致气血阴阳不足，无力行血，不通则痛，最终引起患者出现心前区刺痛、心慌、气短等症状。

患者长时间的疼痛较为顽固，不易根治，且发作时对心功能、行动能力等产生严重影响，易引起抑郁、焦虑等负性情绪，使患者对疾病治疗丧失信心，降低患者治疗依从性。本研究中采用的中医护理干预以中医传统理论为指导思想，以传统技术为主要内容，涵盖情志护理、饮食护理、穴位按摩、脐灸等模块。结果显示，与对照组比较，观察组总有效率显著升高，干预后观察组左房内径、左室舒张末径及左室收缩末径与对照组比较显著降低，提示中医护理干预能有效提高瘀血痹阻型胸痹心痛患者的总有效率及心功能。分析后认为，中医护理干预通过情志护理疏导患者情绪，提高患者的配合度。同时食用枸杞子、红枣、莲子等活血化瘀、补气益血的食材，结合按摩至阳、揉按膻中、点按内关等穴位按摩，理气通阳、活血化瘀[5]，进而增强患者的心功能。本研究结果显示，干预后观察组SAS评分和SDS评分均显著低于对照组，干预后观察组生活质量量表4个维度的评分与对照组比较均升高，提示中医护理干预能够改善瘀血痹阻型胸痹心痛患者的负性情绪及生活质量。分析后认为，通过情志护理及播放舒缓的音乐，修身养性，可使患者心情舒畅，通过穴位按摩与脐灸治疗，缓解患者症状，共同缓解患者负性情绪。而生活质量受健康、情绪、睡眠状况、饮食等多方面的影响，通过上述多种措施，缓解了患者的症状及负性情绪，故生活质量得以提高。

综上所述，中医护理干预在瘀血痹阻型胸痹心痛患者中具有较高的应用价值，能改善患者负性情绪、提高心功能同时提高生活质量。