《针灸大成》太溪穴临床应用规律探析*

杨望 罗红燕 吴小平 周昕俐 付磊

《针灸大成》由杨继洲在家传《卫生针灸玄机秘要》的基础上，广集各位医家经典著作之长，并结合自己的临床经验编撰而成[1-2]。该书系统地总结了明以前的针灸学成就，具有内容全面、流传广泛、临床应用价值高等特点，在针灸领域受到各代医家的认可和推崇[3]，对现代针灸临床的理论研究与应用仍有很大的指导作用。笔者通过对《针灸大成》中论及太溪穴的相关条文进行文献梳理、总结、分析，并试述其临床应用规律，以期为太溪穴的临床应用提供指导及理论参考。

1 基础理论

1.1 太溪穴的定位、归经及特定穴属性 太溪穴的定位在《针灸大成》有多处论述且含义基本一致。其一，《卷六·足少阴经穴主治·考正穴法》：“太溪（一名吕细）：足内踝后五分，跟骨上动脉陷中。”其二，《卷八·穴法》：“太溪：在内踝后五分，跟骨上，有动脉。”其三，《卷三·百穴法歌（神应经）》：“太溪内踝后五分。”其四，《卷五·十二经治症主客原络图》：“可刺足少阴肾经原（原者，太溪穴，肾脉所过为原，内踝下后跟骨上，动脉陷中，屈五指乃得穴）。”太溪的取穴采用的是以体表骨性标志为依据的定位方法。其腧穴定位与现代教材《经络腧穴学》描述一致，“在踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷中”[4]。对于其归经，《卷六·足少阴经穴主治·足少阴肾经穴歌》：“足少阴穴二十七，涌泉然谷太溪溢……”。关于太溪穴的特定穴属性，《卷六·足少阴经穴主治·考正穴法》指出“足少阴肾脉所注为俞土。”《针灸大成校释》如下：“俞为五腧穴之一，在五行中属土，太溪穴为足少阴肾经注之俞穴，故称俞土。”《针灸大成》对太溪穴的定位、取穴、归经及特定穴属性有非常明确的记载。

1.2 太溪穴的刺灸法 《针灸大成》对太溪穴的刺法灸法论述较少，对于针刺深度提及针三分，对于灸法壮数也有提及灸三壮，具体论述如下：《卷一·针灸直指·刺疟论》：“足少阴之疟……（大钟针二分，太溪针三分，各灸三壮）。”《卷六·足少阴经穴主治·考正穴法》：“《素注》针三分，留七呼，灸三壮。”《卷八·穴法》：“太溪在内踝后五分，跟骨上，有动脉。针三分，灸三壮。”强调太溪穴在治疗牙疼时可以多灸，说明临证时应根据病情辨证施治。因此，太溪穴可针可灸。笔者认为，虽然《针灸大成》一书中关于太溪适用的病症以补法居多，但临床运用亦须辨别虚实，正如《玉龙歌》中记载所言，治当热泻寒补。热则泻之，寒则补之，实则泻之，虚则补之，才能达到《马丹阳天星十二穴治杂病歌》中“若能明补泻，应手即如拿”之效。

2 临床应用

2.1 总论 太溪穴为足少阴肾经的输穴和原穴，《针灸大成·脏腑井荥俞经合主治》中言“体重节痛刺太溪（俞）”及“俞之所治，不以五脏六腑，皆主体重节痛”，故太溪穴擅治各类痛症[5]。太溪穴为肾经本穴，补之能滋补肾阴，又五行属土，培土生金，能治疗诸多疾病。又与手少阴心经同气相求，擅长治疗失眠健忘等疾患。关于其临床主治，在《卷六·足少阴经穴主治·考正穴法》云：“主久疟咳逆，心痛如锥刺，心脉沉，手足寒至节，喘息，呕吐，痰实，口中如胶，善噫，寒疝，热病汗不出，默默嗜卧，溺黄，消瘅，大便难，咽肿唾血，痃癖寒热，咳嗽不嗜食，腹胁痛，瘦脊，伤寒手足厥冷。东垣曰：成痿者，以导湿热，引胃气出行阳道，不令湿土克肾水，其穴在太溪。《流注赋》云：牙齿痛堪治。”《卷七·治病要穴》云：“太溪，主消渴，房劳，不称心意，妇人水蛊。”太溪在内科、五官科、气血津液病、肢体经络疾病均有应用。具体来说，包括月经不调，遗精阳痿，小便频数，消渴，头痛眩晕，耳聋耳鸣，咽喉肿痛，齿痛，失眠健忘，咳喘咳血，腰脊痛，下肢痹痛厥冷，内踝及足跟肿痛。可见太溪穴治疗范围广，适应病症多。以下将对其主要主治病症及腧穴配伍规律进行归纳分析。

2.2 肾系疾病 太溪穴为足少阴肾经本经穴，为输穴和原穴，在主治肾系疾患方面出现频率较高。《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉，……贯脊属肾，络膀胱。”分析《针灸大成》太溪穴的相关条文可知，在治疗肾系疾病时太溪穴多与其他腧穴配合使用。如《卷五·八脉图并治症穴》：“遗精白浊，小便频数：关元、白环俞、太溪、三阴交。”《卷八·阴疝小便门》：“疝瘕：阴陵、太溪、丘墟、照海。阴肿：曲泉、太溪、大敦、肾俞、三阴交。阴茎痛，阴汗湿：太溪、鱼际、中极、三阴交。”此外，寒疝腹痛和痃癖（小腹下痛）都以太溪为主穴，是体重节痛刺太溪（俞）的表现。分析可见，在治疗遗精、疝气痛等肾系疾病时，与肝肾关系密切的关系[6]，常配伍任脉、足太阳膀胱经之背俞穴、足厥阴肝经、足太阴脾经的腧穴达到固本培元、肝肾同补的功效。现代研究证实，太溪穴为治疗遗精的常用穴[7]。李晓陵等[8]认为原络通经针刺法明显改善尿频患者的症状，认为太溪穴能够刺激足少阴肾经经气。李仲[9]采用“烧山火”补法以太溪为主穴治疗小儿遗尿，有效率为96.2%。郑倩华等[10]对针灸治疗男性不育症的临床研究文献进行检索及统计分析，太溪具有滋补肾阴、清虚火的作用，关元、肾俞、命门等穴有通经补阳的效果。可见现代针灸医家应用太溪穴治疗肾系疾病时，其腧穴配伍规律和《针灸大成》基本一致。

2.3 脾胃系疾病 脏腑理论认为肾是先天之本，脾胃是水谷之海，气血生化之源，二者能互促互助。脾主运化，主管水谷的消化吸收。所谓“补火生土”，言肾阳有助运化水谷功能。严用和《济生方》言：“肾气若壮，脾土温和则膈开能食”。太溪穴五行属土，脾属土，通于土气，根据同气相求理论，因此能够治疗脾胃功能失调类病变[11]。现代研究表明，许多功能失调的疾病与脾虚、肾虚有关，经补脾益肾治疗，能够明显改善功能[12-13]。《针灸大成》中太溪穴治疗的脾胃疾病有脾寒、痢疾、大便不通、腹痛腹胀。如《卷八·心脾胃门》：“脾寒：太溪、合谷、三阴交、照海、腰俞……。”《卷八·肠痔大便门》：“痢疾：曲泉、太溪、太冲、丹田、脾俞、小肠俞。大便不通：承山、太溪、照海、太冲、小肠俞、太白、章门、膀胱俞。”《黄帝内经》为针灸治疗确立的核心原则是“用针之要在于知调阴与阳”（《灵枢·根结》），可以看出太溪穴具有双向调节作用[14-15]，痢疾多因湿热下注肠道；便秘多因肠道津液不足，传导失司所致。太溪既有清热利湿之效，又有增液行舟之功，能够治疗痢疾和大便不通。分析原文可知，杨继洲认为选取太溪穴，配合足三阴经五输穴、足阳明胃经五输穴和足太阳膀胱经背俞穴，还可以治疗腹痛腹胀。

2.4 心系疾病 《针灸大成》中太溪穴治疗的心系病症有心烦、心痛、嗜卧等。如《卷八·续增治法·杂病》：“心痛：有风寒，气血虚，食积热。针太溪、然谷、尺泽、行间、建里、大都、太白、中脘、神门、涌泉。”《卷八·心脾胃门》：“心痛：曲泽、间使、内关、大陵、神门、太渊、太溪、通谷、心俞（百壮），巨阙（七壮）。烦心喜噫：少商、太溪、陷谷。嗜卧：百会、天井、三间、二间、太溪、照海、厉兑、肝俞。”笔者认为太溪穴主治心系病症的理论依据如下：其一，与足少阴肾经经脉循行有关，《灵枢·经脉》云：“其支者，从肺出，络心，注胸中。”根据经脉所过，主治所及，太溪穴可以治疗心系病症。其二，太溪为肾经输穴，是“输主体重节痛”的本意，手少阴心与足少阴肾同气相求，因此可以治疗心痛等症。其三，心与肾的关系，应是心肾相交状态，达到“五脏元真通畅，病安从来”的状态。杜萍等[16]认为太溪多与心包经、心经、肝经的原穴相配，能够加强气血运行。此外太溪穴是临床急救要穴[17]，如《卷三·回阳九针歌》：“哑门、劳宫、三阴交，涌泉、太溪、中脘接，环跳、三里、合谷并，此是回阳九针穴。”

2.5 头面五官疾病 《灵枢·经脉》云：“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”《灵枢·经别》云：“足少阴之正…复出于项，合于太阳”。《灵枢·经筋》云：“足少阴之筋…上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。”因其经脉与经别、经筋的直接与间接联系，奠定了太溪穴作为主穴治疗头面五官疾病的经络学基础，这是对“经脉所过，主治所及”治疗原理的体现，同时也是对“病在上者下取之”的最好诠释。《针灸大成》记载太溪穴可以治疗五官病症的咽喉肿痛。此咽喉肿痛主要病机是肾水亏于下失于潜藏，使虚火浮越，上犯于咽喉，即“水浅不养龙”[18]。如《卷八·咽喉门》：“咽肿：中渚、太溪。”《内经》曰：“肾者，主蛰，…其华在发，其充在骨…开窍于耳，藏精于肾。”经脉理论来说足少阴肾经与耳、齿没有直接相关，脏腑理论中有肾在五体合骨，又齿为骨之余[19]，故太溪可以治疗齿痛、耳鸣等症，如《卷二·通玄指要赋》：“牙齿痛，吕细堪治。”《卷三·杂病十一穴歌》：“牙疼三分针吕细，齿痛依前指上明，更推大都左之右，交互相迎仔细迎。”《卷五·八脉图并治症穴》和《卷八·鼻口门》记载太溪能治疗牙齿疼痛。《卷九·治症总要》：“第32 条牙齿肿痛：吕细、颊车、龙玄、合谷。第33 条上片牙疼：吕细、太渊、人中。问曰：牙疼之症，缘何而得？答曰：皆因肾经虚败，上盛下虚，阴阳不升降，故得此症。复刺后穴：肾俞、三间、二间。”太溪为足少阴经输穴，输主体重节痛，因此可以治疗牙痛等各类痛症；又是原穴，原穴有调整其脏腑经络虚实的功能[20]。吴青青等[21]得出太溪对于虚火牙痛尤为有效。四总穴歌有“面口合谷收”[22]，常配伍合谷以及局部取穴，达到标本兼治的作用。对于胃火上炎导致的牙痛，配伍胃经、小肠经、大肠经腧穴清热泻火止痛。

2.6 肢体经络病 《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，”依据腧穴所在，主治所在和经脉所过，主治所及的原则，针刺太溪穴，能起到疏通足部局部和肢体远端气血经络的作用，使通则不痛，以此治疗局部和肢体经络疼痛病症。如《卷二·玉龙赋》：“太溪、昆仑、申脉，最疗足肿之迍。”《卷三·杂病穴法歌》：“两足难移先悬钟，条口后针能步履，两足酸麻补太溪，仆参、内庭盘跟楚（脚盘痛泻内庭，脚跟痛泻仆参）。”《卷三·肘后歌》：“脚膝经年痛不休，内外踝边用意求，穴号昆仑并吕细，应时消散实时瘳。”《卷五·八脉图并治症穴》：“肾虚脚气红肿，大热不退：气冲、太溪、公孙、三阴交、血海、委中。”《卷八·手足腰腋门》：“足麻痹：环跳、阴陵、阳辅、太溪、至阴。”现代临床研究中，太溪穴用于治疗局部肢体疼痛疾病，杨珩等[23]采用然谷穴、太溪穴电针治疗跟痛症，能降低神经应激反应抑制感觉神经，达到止痛之效。张毅锋等[24]太溪穴治疗足跟痛疗效显著，有效地调节和疏通胫神经，促进血液循环。脏腑理论认为腰为肾之府，太溪能治疗肾虚腰痛[25]。如《卷九·治症总要》：“肾虚腰痛：肾俞、委中、太溪、白环俞。”

2.7 其他 《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液。”《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”说明肾能调节体内水液平衡，主要靠肾气的开阖。太溪为水经土穴，根据“土壅克水”理论以及原穴有调整其脏腑经络虚实的功能，故取太溪可治疗津液相关疾病如消渴、黄疸等[26]。消渴病机在于脾、肾、肝三脏的功能失调，脾土壅滞、肾水亏竭、肝木不长，是病机的三个环节，以肾最为关键。如《卷五·八脉图并治症穴》：“消渴等症，三消其症不同，消脾、消中、消肾。《素问》云：胃府虚，食斗不能充饥。肾脏渴，饮百杯不能止渴；及房劳不称心意，此为三消也。乃土燥承渴，不能克化，故成此病。人中、公孙、脾俞、中脘、关冲、照海（治饮不止渴）、太溪（治房不称心）、三里（治食不充饥）。”以肾俞和太溪的俞原配穴法应用于治疗消渴病的临床实践中，且发现其疗效显著[27]；陈国超等[28]用西药配合针刺治疗糖尿病肾病30 例，针刺肾俞、太溪、三阴交。糖化血红蛋白等生化检验指标明显下降，认为针刺太溪穴对肾功能有明显改善作用。《卷八·肿胀门》：“黄疸：涌泉、太溪、中封、然谷、太冲、复溜、脾俞…。”《灵枢·经脉》：“是主肾所生病者…黄疸…。”故黄疸亦与水液代谢紊乱有关[29]，太溪为水经土穴，太溪穴治疗黄疸却有可取之处。概因消渴、黄疸病症都与水液代谢有关，水液代谢的疾病可以通过调肾而达到稳态。

3 结语

综上可知，《针灸大成》太溪穴的定位在踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷中。刺灸法有针刺和艾灸，针刺深度为“三分”，艾灸壮数为“三壮”。太溪穴以其所在的位置、归经、经脉循行及肾经输穴的特性，在临床广泛应用[30-32]。足少阴肾经经脉循行直接与心、肺、肝、肾相连，间接与脾相连。其治疗特点归纳如下：（1）太溪穴可以治疗肾系、心系和五官疾病，太溪为肾经腧穴，经脉所过，主治所及，针刺太溪可以治疗肾经循行所过的病症。（2）腧穴所在，主治所在，太溪穴能治疗局部病症，如足肿、足麻痹、足跟痛。（3）俞主体重节痛，太溪是足少阴肾经的输穴，对痛症有较好的疗效，如腹痛、阴茎痛和肾虚腰痛。（4）太溪是足少阴肾经的原穴，原穴是人体生命活动的原动力。《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾，应出十二原。五脏有疾，当取十二原。”（5）操作方面，太溪穴可针可灸，可以单穴使用，多数与他穴配合使用。太溪穴作为临床治病要穴，作用值得深入探讨和研究，才能充分发挥其功效。