MRI在股骨颈骨折术后并发股骨头坏死早期诊断中的应用

杨金霞

( 辽宁省辽阳辽化医院放射科 ， 辽宁 辽阳 111003 )

股骨头坏死为股骨颈骨折术后常见并发症，患者由于股骨头血供受损或者中断，使得骨髓以及骨细胞死亡进而导致病患股骨头结构发生异常，易引发关节功能障碍性疾病以及股骨头塌陷等相关疾病。因此，及早抓住治疗时机并进行有效诊治对于抑制患者病情进展、减轻病痛给患者身心带来的折磨有重要意义[1]。本次调查研究将在我院接受治疗的股骨颈骨折术后并发股骨头坏死患者41例作为研究对象，均自2018年4月-2019年7月接受治疗，探讨MRI在病情早期诊断中的应用价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入股骨颈骨折术后并发股骨头坏死患者41例，共计41髋。纳入标准：患者表达、理解及沟通能力均无异常；有髋部外伤史；检查配合度较高；临床症状表现为髋关节痛、髋关节内旋活动受限、患侧髋关节肿胀。排除标准：合并肝肾功能障碍者；有慢性疾病史者；长期应用激素类药物者；伴有代谢性疾病或者有长期酗酒史者；有严重精神障碍或者意识模糊者[2]。男性23例，女性18例，年龄23-87岁，平均年龄(53.24±5.19)岁。

2 方法：于患者接受股骨颈骨折术后不同时期(术后≤3个月、>3个月-≤6个月、>6个月-≤9个月、>9个月-≤12个月、>12个月-≤18个月、>18个月)为其实施X线及MRI检查。应用Kodak 2000 DR系统为患者实施X线片，取患者仰卧位，叮嘱患者保持双足尖内旋(15°-20°)，使双侧股骨头以及股骨颈得到充分显示，双侧髋关节拍摄股骨头标准正位片及轴位片。应用GE1.5T磁共振仪对患者实施检查，3英寸表面线圈，冠状T1WI：层厚40mm；FOV 380mm；TR/TE：23/8ms；反转角30°。冠状快速自选回波翻反转恢复序列(STIR)：层厚4.0mm；FOV 360mm；TR/TE：1300/17ms；反转角180°；TI 100ms。横断T1WI脂肪抑制序列：层厚4.0mm；FOV 380mm；TR/TE：4430/94ms；反转角180°；TI 90ms[3]。

3 评价指标：(1)比较2种检查方式不同时期敏感性检出情况；(2)分析股骨头坏死进展MRI检查情况。

5 结果

5.1 2种检查方式不同时期敏感性检出情况对比：股骨颈骨折术后≤3个月、>3个月-≤6个月、>6个月-≤9个月及>9个月-≤12个月MRI检出率均高于X线片检查，不同时段检出率差异均有统计学意义，P<0.05，2种检查方式>12个月敏感性差异无统计学意义，P>0.05，见表1。

表1 2种检查方式不同时期敏感性检出情况比较(n,%)

5.2 股骨头坏死进展MRI检查情况分析:随股骨头坏死进展MRI病情检出时间逐渐增加，见表2。

表2 股骨头坏死进展MRI检查情况分析月)

讨 论

早期诊断股骨颈骨折术后并发股骨头坏死对于改善患者预后有重要价值。当前，内固定材料技术、生物力学以及骨科技术等获得了长足的进步，股骨颈骨折愈合率显著提高，但是股骨头坏死发生风险仍然存在[4]。股骨头颈血供存在一定的特殊性，一旦出现股骨颈骨折，股骨头血供会受到影响。因此，出现股骨头坏死的概率显著升高，坏死股骨头塌陷后，表现出不同程度的功能障碍，病情严重者必须接受人工关节置换术。早期重建并改善缺血坏死型股骨头血供，使股骨头有关软骨下骨支撑得到强化，有助于促进坏死区骨修复重建，能够最大限度地保留患者的自体股骨头，避免出现股骨头塌陷等不良反应[5]。

X线片检查、MRI检查、CT检查、核素扫描检查以及病理活检等均为临床常用诊断方法，其中，以MRI及X线片为临床常用影像学检查方法，MRI有助于临床准确判断坏死范围以及程度，能够使早期诊断准确率得到显著提高。MRI检查能够多方位多参数成像，具有无创、无电离辐射以及软组织对比分辨率高等特点，可准确反映坏死组织学变化以及血运变化，有助于临床准确区分活骨髓及死骨髓，同时还能够为临床明确坏死量提供依据[6]。

此次研究中，股骨颈骨折术后≤3个月、>3个月-≤6个月、>6个月-≤9个月及>9个月-≤12个月MRI检出率均高于X线片检查，不同时段检出率差异均有统计学意义，P<0.05，2种检查方式>12个月敏感性差异无统计学意义，P>0.05。随股骨头坏死进展MRI病情检出时间逐渐增加，Ⅳ期时由于股骨头塌陷明显、关节间隙消失，髋关节相关骨结构出现明显异常，因此，X线片检测准确性也较高。

综上所述，于股骨颈骨折患者术后3个月内为其实施MRI检查，能够为临床判断股骨头坏死可能提供参考。