改良Chevron联合Akin截骨术治疗类风湿性拇外翻1例

梅玉峰，郭海涛，蒋 勇，李 辉，刘曙光，梁 虎，李 军

患者，女，58岁，因双足疼痛不适11年于2019年6月17日至我院就诊。查体：双侧前足明显增宽，足横弓消失，双足拇外翻畸形(见图1A)，前足第1跖趾关节内侧明显突起，左足第2～5趾屈曲畸形，第2～5跖趾关节脱位。入院诊断：① 类风湿关节炎；② 双足拇外翻畸形;③ 左足第2～5锤状趾畸形。双足X线片提示(见图1B)：双足第1趾外翻，左足第2～5跖趾关节脱位，部分关节面侵蚀，右足关节面完整，右足拇外翻角(HVA)为38°，第1、2跖骨间角(IMA)为14°，远端跖骨关节角(DMAA)为16°。2019年6月19日在全身麻醉联合坐骨神经阻滞下行左足第1跖趾关节融合术+左足第2～5跖趾关节成形术+右足拇外翻改良Chevron联合Akin截骨矫形术+右足关节囊紧缩术。术后双足大体外观及X线片见图1C和图1D。术后6周随访时，患者自我感觉恢复满意，日常活动及穿鞋均不受限，右足第1跖趾关节活动度良好；X线片(见图1E)显示：双足畸形明显矫正，左足融合良好，右足截骨处愈合良好，右足HVA角为11°、IMA角为6°、DMAA角为7°。

图1 患足外观及影像学资料 A.术前双足大体外观，显示双足拇外翻畸形；B.术前双足X线片，显示双足第1趾外翻，左足第2～5跖趾关节脱位，部分关节面侵蚀，右足关节面完整；C.术后双足大体外观，显示矫形外观良好;D.术后双足X线片，显示双足畸形明显矫正;E.术后6周X线片,显示双足畸形明显矫正，左足融合良好，右足截骨处愈合良好