CT与C形臂X线引导椎体成形术治疗椎体压缩骨折的效果观察

杨 勇 王岩峰 赵 欣 李 强 汪建懿 毕秋香

( 大庆油田总医院 ， 黑龙江 大庆 163000 )

椎体压缩骨折是中老年群体中比较常见的一种疾病，其多出现在骨质疏松的中老年群体。椎体压缩骨折发病过程中伴随着腰部疼痛甚至是骨髓性神经损伤，且疼痛感比较剧烈，严重情况下还会出现大小便失禁等问题影响患者的日常生活。随着人口老龄化进程的不断推进，椎体压缩骨折的发病人数日趋增加。使用C形臂X线引导PVP术治疗椎体压缩骨折是比较常见的治疗方式，在使用过程中取得了一定的治疗效果。但是由于C形臂X线会出现重叠显像问题，所以定位不准确，不利医生的治疗和操作。再加上C形臂X线会存在着电离辐射，给医生身体带来损害。因此本院基于现有的椎体压缩骨折的治疗技术和治疗器材，运用三维CT作为辅助治疗工具，探究其治疗效果，以期为椎体压缩骨折患者提供更多的治疗方案。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年9月-2019年9月我院收治的88名椎体压缩骨折患者作为研究对象，并划分为观察组、对照组。其中采用三维CT引导PVP术进行治疗的观察组的研究对象为44例，男患者20例，女患者24例，年龄范围在56-82岁之间，平均年龄为(62.53±1.28)岁，采用C形臂X线引导PVP术进行治疗的对照组研究对象为44例，其中男女患者均为22例，年龄范围为54-80岁，平均年龄为(61.49±3.65)岁。本次所选取的88例椎体压缩骨折患者事先均已知情，同时除了所使用的医疗器材不同之外，其他情况均相同。

2 方法：对照组。(1)让椎体压缩骨折患者采用俯卧位的姿势进行检查。并在患者的髂前上棘以及胸骨柄处放置横枕，方便扫描和检查。然后再利用C形臂X射线标记出病变的椎体，并通过C形臂X射线的正、侧位引导对椎体压缩骨折患者进行穿刺治疗[1]。穿刺的深度为椎体的1/3即可。(2)在穿刺完成之后，要再次确定穿刺的准确位置，并将针芯拔出，然后将骨水泥材料调至粘稠状，并缓慢的注入3-5ml的骨水泥材料，在注射过程中要观察骨水泥的分散情况。如果在注射过程中出现骨水泥渗漏，要立刻停止注射，并采取补救措施。如果整个注射过程比较顺利，那么在注射完成大概需要等待10分钟，待骨水泥材料完全凝固之后即可。运用C形臂X线引导PVP术治疗椎体压缩骨折，患者的出血量在1ml左右。观察组运用CT进行辅助治疗时，同样让患者俯卧到CT扫描床上，腹部悬空，方便检查和扫描。同时通过三维CT扫描确定病变位置，并沿着棘突放置1条长10cm左右的细金属线。然后利用CT将整个椎体进行扫描，确定椎体有没有其他病变情况。其次，再了解整个椎体的情况之后要确定穿刺点。在正式穿刺之前要先测量穿刺点与金属线之间的距离，然后确定穿刺点的具体位置，找准穿刺方向和穿刺角度，做好穿刺前的准备工作[2]。最后，利用利多卡因对椎体压缩骨折患者进行局部麻醉，然后在CT影像的引导下，将穿刺针刺入到病变椎体中。在穿刺完成之后，再次运用CT扫描椎体的情况，然后再注入3ml左右的骨水泥，等待水泥的凝固，在完全固化之前拔出穿刺针。

3 观察指标：为了观察CT与C形臂X线引导椎体成形术(PVP)治疗椎体压缩骨折的治疗效果，本次研究主要以骨水泥注射量、穿刺次数、手术时间、VAS评分这4部分为观察指标。其中骨水泥注射量越小，穿刺次数越少，手术时间越短，VAS评分越低，说明治疗效果越好。患者满意率的评判指标有3个：非常满意、满意、不满意。患者满意率主要是通过对患者进行访谈或者问卷调查，判断患者对哪一种治疗方式更满意。

4 统计学方法：主要采用SPSS20.0对此次研究数据进行分析，采用x2对计数的资料进行检验，用t对计量进行检验，数据之间的差异使用P值来分析。

5 结果：通过探究人员的观察、统计和计算，所收集到的数据见表1、表2。PVP术治疗椎体压缩骨折，患者所承担的风险较大，同时手术时间较长，与三维CT引导PVP术相比，患者所感受到的痛感越明显。同时从穿刺次数与手术时间的数据中可以看出三维CT引导PVP术治疗椎体压缩骨折的精准度更高。同时运用SPSS20.0进行计算后，得出P=0.0000，因此该研究具备统计学意义。

表1 2组评判指标数据对比

表2 2组患者满意率对比(n，%)

从表1中可以看出，对照组的4项指标数据均高于观察组。

从表2中可以看出，观察组椎体压缩骨折患者的满意率达到了95.45%，远高于对照组的84.09%。因此从患者满意率上看，三维CT引导PVP术治疗效果更佳。

讨 论

PVP手术疗法是治疗椎体压缩骨折比较常见的治疗方法，通过PVP手术能够有效地降低患者的疼痛感，重塑椎体的强度和刚度，让椎体在恢复后能够正常发挥效用。在此次研究的数据中可以看出，在手术时间、穿刺次数等方面运用三维CT引导PVP手术治疗的效果更好，患者的疼痛感更小。

在对比研究过程中可以发现，三维CT引导PVP手术治疗椎体压缩骨折具有以下几个优势。(1)对于医生以及操作者而言，三维CT不会产生电离辐射，因此能够保障医生以及操作人员的人身安全。(2)三维CT与C形臂X线相比，成像更为清晰，不会出现重叠成像问题[3]。在三维CT的引导下，医生可以更清晰的观察整个椎体的病变情况，还能够了解骨髓、神经以及椎体横截面的结构。并根据成像结果寻找穿刺的位置，找准穿刺方向，帮助医生更好的准备掌握穿刺的深度。(3)由于三维CT成像更清晰，所以整个手术过程也会比较顺利，手术时间较短，出血量也会更小，再加上在穿刺结束后还要注入骨水泥材料，通过清晰的图像能够观察骨水泥是否存在着渗漏问题[4]。而C形臂X线与三维CT之间最显著的差异就是成像较模糊，所以不利于确定准确的穿刺位置。同时操作的时间也会有所延长，病人的痛感也比较强烈，满意率降低。

总之，使用三维CT引导PVP术治疗椎体压缩骨折的效果更好，可以进一步推广使用。