股骨远端良性纤维组织细胞瘤并病理性骨折1例

杨 昊，罗景文，王 帅，丁 强,谢 进

患者,男，44岁，2020年9月25日因摔伤致左下肢疼痛伴活动受限3 d进入山东中医药大学附属医院住院治疗。X线片显示：左股骨近端髁间骨皮质不连续，密度改变，骨皮质变薄，考虑病理性骨折，见图1A。CT显示：左股骨下端外侧髁可见团状骨质破坏影，髁间窝区骨皮质不连续，骨皮质变薄，累及关节面。MRI显示：左股骨骨端髓腔内见团块状等长T1等短T2信号影，T2抑脂像呈混杂信号，略膨胀，约7.7 cm×5.0 cm大小,病灶周缘多发囊状等T1长T2信号影，邻近骨皮质明显受压变薄，局部骨皮质欠连续，见图1B。考虑左股骨远端占位并病理性骨折，骨巨细胞瘤？于2020年9月28日在腰硬联合麻醉下手术。患者仰卧位，做左大腿外侧切口，术中可见股骨远端骨折，于股骨髁部外侧开槽，髓腔内大量瘤性组织，呈灰白色，刮除瘤性组织并送病理检查，左股骨髁部形成空腔，先用纱布保护周围肌肉血管等组织，依次用碘酊、75%乙醇灭活3遍，生理盐水反复冲洗空腔后，以点状复位钳复位骨折断端并以克氏针临时固定。于髂前上棘处做一切口，取自体髂骨与35 g同种异体骨植入股骨髁部空腔，复位满意后以解剖钢板和锁定螺钉固定。术后摄X线片复查显示：内固定位置可，骨折对位对线良好，见图1C。病理检查显示：股骨远端良性纤维组织细胞瘤。术后 3个月门诊摄X线片复查显示：骨折断端对位对线好，内固定位置可，骨折线模糊不清，见图1D。术后10个月复查时膝关节活动度可，已达90°，X线片显示：无明显异常，内固定位置可，无复发征象。

图1 患者影像学资料 A、B.术前X线片、MRI，显示左股骨近端踝间骨皮质不连续，骨皮质变薄，涉及关节面并伴有病理性骨折；C.术后X线片，显示内固定位置可，骨折对位对线良好；D.术后3个月X线片，显示骨折断端对位对线好，内固定位置可，骨折线模糊