LCBDE 治疗胆总管结石患者的疗效分析

王广志

鲁山县人民医院普外科 河南平顶山 467300

胆总管结石是临床较为复杂的结石疾病，发病原因尚未明确，可能与胆道感染、年龄、Oddi 括约肌功能障碍等多方面因素有关，患者临床症状为腹部疼痛、乏力等，若不早期规范治疗，可能会引发感染性休克等重症，危及患者生命安全[1]。目前，临床传统治疗方式为开腹取石手术，但手术操作对机体损伤较大，术中出血较多，不利于术后机体恢复。随着腹腔镜、胆道镜技术的进展，腹腔镜胆道镜联合（LCBDE）因具有损伤小、术后恢复快等优点，受到临床医师的广泛认可[2]。鉴于此，本研究探讨LCBDE 治疗胆总管结石的效果与安全性。具式如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取时间2018 年1 月～2019 年10 月，在信阳市第四人民医院治疗的90 例胆总管结石患者，采用随机数字表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组中男25 例，女20 例；年龄43～69 岁，平均年龄（54.29±4.50）岁；结石直径0.7～3.3cm，平均直径（1.50±0.25）cm；病程4～15个月，平均病程（9.80±2.25）个月。对照组中男26 例，女19 例；年龄43～68 岁，平均年龄（54.81±4.60）岁；结石直径0.6～3.2cm，平均直径（1.58±0.30）cm；；病程3～16 个月，平均病程（9.58±2.20）个月。两组一般资料比较（P ＞0.05），有可对比性。全部患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合胆总管结石诊断标准[3]；无手术禁忌证；机体凝血功能正常；两组手术均由同一组医生完成。（2）排除标准：胆囊三角区有炎症、粘连者；合并其他胆管结石病者；既往有上腹部手术史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

行开腹手术治疗，操作如下：先给予患者全身麻醉，选取患者右侧肋缘下做一个斜切口，逐层切开皮肤进腹，探查腹腔内的胆总管、胆囊具体情况，常规切除胆囊后，切开胆总管，探查结石情况，并取出结石，取净后放置T 型管，常规引流。术后给予患者抗感染治疗。

1.3.2 观察组

行LCBDE 治疗，仪器选择高清腹腔镜（日本Olympus，型号：CLV-S190）、电子胆道镜（日本Olympus，型号：CHF-V），手术具体操作如下：患者呈头高脚低仰卧体位，行气管插管静脉复合全麻，脐上1cm 处做1 切口，建立人工气腹，压力为15mmHg；后置入腹腔镜，查看腹腔情况；主操作孔选择剑突下穿刺，右锁骨中线肋缘下三横指处、右腋前线肋缘下四横指部位做操作孔。先使用超声刀分离胆囊三角区域，游离出胆囊管，使用钳夹夹闭，在胆囊管、胆总管交汇处，选择一处无血管区域做0.8cm 左右切口，置入胆道镜，查看胆总管内的结石部位、大小等情况后，使用取石网篮取出或注水冲出较小的结石；采用钬激光击碎较大的结石后，用取石钳取出碎石。最后探查胆总管结石是否有残留，取净结石后冲洗胆总管，若胆管壁无显著充血、水肿等情况，行一期缝合胆总管；若充血显著，放置T 管，冲洗后放置引流管，最后使用可吸收缝合线缝合胆总管，注意缝合动作轻柔，切勿触碰管壁；术后行常规抗感染治疗。

1.4 观察指标

（1）记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。（2）观察两组患者术后是否出现胆漏、感染等并发症。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件，以（%、n）表示计数资料，用χ2检验；以（）表示计量资料，用独立样本t 检验组间数据，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 见表1

表1 对比两组围术期指标（）

表1 对比两组围术期指标（）

2.2 并发症发生率 见表2

表2 对比两组并发症发生率[n（%）]

3 讨论

胆总管结石发病原因与胆道感染、胆汁淤积等因素有关，若不及时治疗，胆总管结石可能会随着胆囊运动出现移动，进而导致胆汁流动，引发感染，且随着病情恶化患者可能会出现昏迷、低血压、感染性休克等并发症。传统的治疗胆总管结石方式为开腹取石术，该手术虽可在直视下直接取出结石，但术中操作对患者机体损伤较大，不利于术后康复。随着医疗器械的发展，微创理念逐渐被临床医师重视，LCBDE 因其具有手术损伤小、患者术后机体恢复较快等优点，在胆总管结石治疗中广泛应用[4]。

本研究中发现观察组手术、术后排气、住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，术后并发症发生率较对照组低，可见LCBDE 治疗胆总管结石创伤较小，可促进患者机体康复，且安全性较好。分析原因在于，LCBDE 是在腹腔镜、胆道镜的联合下进行，该手术在腹腔镜下可有效探查胆总管结石患者的病变周围粘连情况，在手术视野清晰的情况下，减少手术操作对括约肌及其周围正常组织的影响，降低肠粘连等并发症发生风险，利于患者预后[5，6]。胆道镜是一种精密的检测仪器，在电子技术、光学等多方面协作下可有效探查胆总管结石患者的结石部位、大小等具体情况，还可深入显示X 光仪器无法显示的病变区域，而腹腔镜、胆道镜的联合使用可有效发挥协同作用，保证手术的顺利实施[7]。LCBDE 术中通过判断胆总管、胆囊管、肝总管的解剖关系，对腹腔粘连较重、胆总管无法显示者不必强行分离，进而减少医源性损伤；术中未切除胆囊，先游离胆囊管，钳夹住胆囊，可于后续操作时用于牵引[8]；术中切开胆总管的切口选择无血管区域，可有效减少术中出血量，且切口长约0.8cm左右，胆道镜可进入即可，并使用剪刀剪开，可有效预防术后胆管壁缺血，降低胆汁渗漏发生风险；术后T 管的放置，可有效减轻胆总管压力，降低胆漏发生率[9]。LCBDE 治疗胆总管结石疗效显著，但手术仍需医师的手术操作熟练，手术团队之间配合默契，手术过程中需要保证注水压力适宜及胆总管充盈，以确保取石顺利。此外有研究显示，LCBDE 术中的插管操作可能会对十二指肠乳头产生一定损伤，易引发水肿等症状，增加并发症发生率，故手术操作时应做到动作轻柔，以减少刺激与预防插管过度[10]。

综上所述，对胆总管结石患者应用LCBDE 治疗，可有效缩短患者住院时间，促进机体恢复，降低术后并发症发生风险，值得临床推广。