持续性与间断性蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床应用对比研究*

胡志军

泉州市中医院儿科 福建泉州 362000

新生儿黄疸是新生儿其最常见的表现之一。由于新生儿毛细血管丰富，当血清胆红素超过85umol/L（5mg/dl）时，即可出现肉眼的黄疸。大量研究表示，多数足月健康新生儿黄疸以生理性黄疸居多，但仍有少数患儿出现病理性黄疸，不及时治疗可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至发生死亡[1]。现临床对于病理性新生儿黄疸的治疗以蓝光照射治疗为主，其是一种降低血清结合胆红素常用方式，可以充分对黄疸患儿皮肤进行充分照射，促进胆红素分解代谢，显著降低患儿血清胆红素水平，可取得较为满意的疗效，在临床广泛应用[2]。然而对于光照方式的差异，临床仍存在一定争议。故本研究就持续性蓝光照射治疗与间断性蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床价值进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月～2020 年9 月本院新生儿科收治的116 例新生儿黄疸患儿，按治疗方法的不同分为A 组（68 例）和B 组（48 例），A 组以间断性蓝光照射治疗，男36 例，女32 例，足月儿46 例，早产儿22 例，年龄（5.24±2.36）d；B 组以持续性蓝光照射治疗，男25 例，女23 例，足月儿30 例，早产儿18 例，年龄（5.31±2.45）d。

纳入标准：（1）所有患儿经实验室相关检查发现血中胆红素水平明显高于正常范围，且患儿皮肤、巩膜等处均可见黄染；（2）均经患儿家属知情本研究，且签署同意书；（3）患者临床资料完整。排除标准：（1）存在先天性疾病、重度溶血性贫血、阻塞性黄疸者；（2）患儿家属无法遵嘱完成治疗；（3）中途退出实验的患者。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组入院后均予以保暖、补液、监测生命体征等对症治疗。两组蓝光箱厂家均为宁波戴维医疗器械有限公司双面蓝光箱。置于蓝光箱时应遮挡好患儿的眼部及生殖器。

A 组以间断性蓝光照射：将患儿置于蓝光箱后对患儿持续24h 照射，而后每照射3～6h 后间歇2～4h，而后再次进行照射治疗，以此循环至72h。

B 组患儿以续性蓝光照射：入院后对患儿进行持续性照射24h，而后每照射12～18h 后休息8～12h，再次照射，治疗72h。

两组患儿治疗完成后应对血清学界和胆红素及总胆红素水平进行检测。

1.3 观察指标

（1）对比两组患儿临床疗效：予以对症治疗后患儿面部、巩膜、粘膜、全身黄染完全消失，胆红素水平恢复至正常范围：显效；经治疗后患儿面部、巩膜、粘膜、全身黄染明显改善，胆红素水平较前降低，但未达到正常：有效；治疗后患儿面部、巩膜、粘膜、全身黄染仍然存在，胆红素水平与治疗前无明显变化甚至较前加重：无效；总有效率为显效+有效之和。

（2）对比两组患儿实验室指标：采集治疗前以及治疗后患儿静脉血，以日本奥林巴斯AU640 全自动生化分析仪检测患儿总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平。

（3）对比两组患儿治疗期间不良反应发生情况：如：皮疹、腹泻、发热等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 见表1

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患儿实验室指标对比 见表2

表2 两组患儿实验室指标比较（，Umol/L）

表2 两组患儿实验室指标比较（，Umol/L）

注：a 与同组治疗前比较，P ＜0.05。

2.3 两组不良反应对比 见表3

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

新生儿黄疸是指新生儿出生后28d 内发生的黄疸；其发病原因与胆红素代谢异常有关，由于胎儿在母体时期可生成大量红细胞，出生后随着肺循环建立，生成的红细胞受到破坏，导致大量胆红素产生，使皮肤出现发热、惊厥、黄染、水肿、精神萎靡等情况，严重影响患儿身体健康[3]。多数新生儿黄疸者可自行消退，但仍有部分患儿会出现胆红素脑病，影响患儿神经系统，甚至危及患儿生命安危。因此，对新生儿黄疸者予以及早诊治具有重要意义[4]。

目前，临床上对于新生儿黄疸的治疗有日光浴、药物治疗、蓝光照射、换血疗法等治疗；其中，日光浴因无法控制日光强度，可导致患儿皮肤晒伤、脱水等不良情况发生，不被临床推荐。另多数家长因药物治疗及换血疗法存在一定风险及不良反应风险而未成为临床治疗首选。故蓝光照射成为现临床治疗应用较多且疗效最为临床肯定的治疗方式。其通过蓝光照射使未结合的胆红素变为水溶性物质，通过胆汁进入肠腔或由尿液排出，从而降低患儿身体胆红素水平，改善患儿临床症状[5]。目前，蓝光照射的治疗方式有间断性及持续性两种。临床对此治疗干预存在一定争议，研究发现，予以持续性蓝光照射治疗可显著改善患儿临床症状，降低胆红素水平[6]。但部分学者发现，长时间进行蓝光照射无法将体内深处的胆红素转移至体表，还可增加患儿出现发热、皮疹等不良反应几率发生；而予以间断性蓝光照射可促进患儿体内深处的胆红素移到新生儿体表，有效清除体内胆红素，且蓝光照射持续时间短，不良反应发生率低，临床疗效佳[7]。

本研究对新生儿黄疸患儿予以蓝光照射不同治疗时间干预发现，予以间歇性治疗者临床疗效显著优于持续性治疗者，且不良反应发生率低。与既往研究相似，考虑与蓝光照射作用时间方式有关：一方面，光疗主要部位治疗为体表，而体表血清胆红素水平消失速度比血清胆红素快，在蓝光照射16h 后，蓝光与胆红素的结合达到饱和照射，持续进行蓝光照射无法产生有效治疗效果；另一方面，长期进行蓝光照射会在一定程度上引发患儿出现皮疹、发热等不良反应，还会影响患儿神经系统发育，故对接受蓝光照射治疗的患儿应做好外阴部、眼部保护措施，同时及时补充水分，注意观察患儿反应，若出现不良反应则立即停止治疗[8]。此外，本研究排除总光照时间肯能导致的误差，对两组患儿固定总光照时间进行研究发现，经治疗后A 组患儿总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平改善情况显著优于B 组，进一步证实予以间歇性蓝光照射治疗可有效降低胆红素水平，提升临床疗效。