拉萨地区早产与阴道线索细胞感染的相关性研究

邱凯丽 卓嘎

1 西藏大学医学院 2 西藏自治区人民医院妇产科 西藏拉萨 850000

阴道分泌物中检出线索细胞是诊断细菌性阴道病（BV）的必要标准。生殖道感染可能是造成早产的病因之一[1]，有文献报道近乎一半的早产与生殖道感染有关[2,3]。孕期合并细菌性阴道病（BV）的产妇，易导致宫腔内出现感染，从而导致孕妇出现早产及胎膜早破等不良妊娠并发症，因此需积极采取有效的方案治疗[4]。保妇康栓用于治疗细菌性阴道病，研究显示临床疗效较好，且患者使用期间不良反应相对较少，用药方便[5]。本文通过对检测出线索细胞感染阳性的160 个病例进行分析以及使用保妇康栓治疗后来观察孕妇的妊娠结局及新生儿情况，为进一步规范妊娠期合并细菌性阴道病的有效治疗以及减少新生儿早产的发生率提供更多的证据支持，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

选取2019 年9 月～2020 年9 月在我院行产前检查并明确诊的阴道线索细胞阳性的藏族孕妇160 例。按照患者自愿的原则分为A 组（62 例）和B 组（98 例）。A 组年龄平均在27.9±5.0 岁，孕周平均在29.2±1.8周，产检次数平均在8.6±2.1 次，产次平均在1.9±1.2次；B 组，年龄平均在28.3±4.9 岁，入组孕周平均在29.8±1.0 周，产检次数平均在8.1±1.2 次，产次平均在1.8±1.0 次。两组在年龄、孕周、产次具有可比性（p＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①.孕周在20～32 周+6 天；②.自然受孕单胎者；③.2 周内无性生活者；④.近期未患阴道炎；⑤.检测出线索细胞阳性者，阴道PH 值＞4.5，胺试验阳性，且阴道分泌物呈稀薄灰白色，常黏附于阴道侧壁。排除标准：①合并心肝肾等内科疾病患者；②泌尿生殖系统疾病者；③近期阴道内用药及口服抗生素、激素者；④合并其他阴道炎者；⑤宫颈机能不全；⑥既往有多次早产史；

1.3 方法

A 组在洗干净双手后，戴上一次性指套于阴道后穹隆处将保妇康栓（海南碧海药业有限公司生产，国药准字号Z46020058，规格1.74g/粒）1 粒放入，每晚一次，连续7天为一个疗程。治疗期间切勿冲洗阴道，避免同房，禁止使用抗生素类药物，停药7 天后复查。B 组患者给予孕期常规护理，定期复查。两组患者对此研究均知情同意，并且经过我院伦理委员会批准（伦理审查号：ME-TBHP-2-10）。

1.4 疗效判断标准[6]

显效：治疗后患者临床症状与体征改善，但未完全消失，阴道PH 值＜4.5，胺试验阴性且线索细胞阴性或阳性；痊愈：治疗后患者临床症状与体征完全消失，阴道PH 值≤4.5，胺试验阴性，且线索细胞阴性；无效：未能达到上述条件。总体有效率=显效率+痊愈率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组线索细胞转阴情况 如表1

表1 两组线索细胞转阴率（n,%）

2.2 妊娠结局及新生儿情况 见表2

表2 两组孕产妇妊娠结局及新生儿情况对照（n，%）

3 讨论

国外大量研究表明，妊娠感染BV 的发病率在10%～30%之间[7,8]，而国内文献研究报道妊娠期BV 的发病率为10%～50%之间[9]，本文研究结果显示妊娠期BV 发病率为66%（160/240），可见BV 在妊娠期有较高的发病率，这可能与西藏地区经济发展缓慢、医疗卫生条件较差以及女性孕期个人卫生意识不足有关，导致在孕期患者并未给予重视，就诊不及时，无法进行早期医疗干预，严重危害女性孕期的健康。通过两组对比，B 组孕妇通过日常护理，可发现其早产率为53.1%、胎膜早破率为45.9%，而A 组早产率为24.2%、胎膜早破率为19.4%。有文献报道，在妊娠期间未进行药物治疗而自动转阴的BV 孕妇，其胎膜早破和早产等不良妊娠结局较治疗组仍有较高的发生率[11]。妊娠期合并BV 这种疾病的致病菌会大量繁殖，产生黏蛋白酶与唾液淀粉酶等，分解阴道黏蛋白，造成细菌与宫颈上皮细胞的直接接触，向上穿透羊膜腔，造成宫内感染、羊膜炎等，甚至早产等后果[12]，同时早产会引起新生儿低体重、新生儿黄疸和神经系统发育不全等并发症的不断增加[13]。国外大量病例研究提示，在妊娠各个阶段感染BV 的孕妇发生早产、临产和产后并发症的的危险性均明显增加，尤其是在妊娠16 周～20 周，于此后感染BV 者发生早产的危险性逐步升高[14]，所以妊娠期BV 常规检测更有助于早期、全面的治疗。本次研究少数学者研究结果相悖，因此下一步需扩大样本量进行研究。值得引起关注的是，BV 感染是由于阴道内正常菌群失调引起的一种疾病，而使用抗生素治疗会进一步加重菌群得失调，虽然短期内使用能够抑制细菌繁殖，但用后疾病复发率升高，有文献研究显示抗生素治疗后1 个月内的复发率高达20%[15]，3 个月内的复发率可高达30%[16]。而保妇康栓为纯中药成分药物，安全性高，低毒不经“胃”及“肝”的首过效应，主要成分中含有莪术油、冰片等，具有抗细菌感染、防止粘连等作用，能恢复阴道内正常PH值及清洁度，其中药物成分中的莪术油具有挥发性，可使整个阴道内弥漫药物并渗入到阴道壁黏膜皱褶部，发挥药效，从而达到治疗作用。