CT、MRI与X线诊断胸腰段脊椎骨折的准确对比分析

苗雨鑫

( 沈阳医学院附属第二医院放射科 ， 辽宁 沈阳 110001 )

胸腰断脊椎骨折为临床常见骨折之一，除去肿瘤等疾病带来的腰椎骨折外，其他均由强大的外力造成，如高空坠物，严重车祸等[1]。需要及时诊断并治疗，否则将造成肢体瘫痪，甚至是威胁生命。早期诊断和分型是降低风险的最佳途径。随着医学造影检查的出现，X线片、CT 以及MRI广泛应用于不同程度，不同原因所致的骨折检查[2]。但是，几种方法在检查优劣上，一般认为各具优势，不能一概而论。因此本次研究将进一步对3种方法的效果进行研究，选择不同类型的胸腰段脊椎骨折患者120例作为研究对象，对所有患者进行3种检查方式，并将检查结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：取笔者医院2017 年12月-2019 年1 月期间收治的胸腰椎骨折患者120例为研究对象。包括男性患者67例，女性患者53例。年龄最小25岁，最大62岁，平均年龄(48.54±2.81)岁。骨折原因，车祸所致65例，高空坠物压砸伤49例， 其他6例，本次排除肿瘤等自身疾病导致的骨折。入院后，首先进行症状病理检查，确诊为胸腰椎骨折，并确诊骨折部位。患者主要症状，腰部剧烈疼痛，有明显外伤，无法直立或起身。患者一般资料个体差异对本研究结果无影响。

2 研究方法：患者入院后，先后进行X线片、CT检查 和MRI 检查。(1)X线：患者在护理人员帮助下，取趴卧位，设备选择东芝集团KXO-15R型DR 数字X 线摄片机，将电压设置为110kV，最大电流设置为400mA，自动曝光，完成扫描。(2)CT扫描：设备选择日本进口东芝64层螺旋CT机，基本参数为，管球电压为110kV，最大电流200mA，层厚设置为1mm[3]。先对患处进行轴位平扫，再将获取的图像进行重建，重建间距0.625mm、重建层厚为1mm， 获取原始数据并将其传至图像处理工作站，完成多平面重建，获取骨折部位的三维立体图像，即脊椎的冠状面、水平面和矢状面图像。(3)MRI检查：设备为德国西门子的1.5T ESSENZA核磁共振仪，层厚4mm，层间隔为0.4mm，对胸腰段脊椎受伤部位先后进行平扫、增强扫描以及扩散加权成像[4]。上述获得的图像均由2 名高年资放射医生与1名骨科医生来完成。

3 观察指标：观察120例患者3种检查方法的骨折检查准确率，对比分型正确率，并进行记录。

4 统计学方法：本次采用统计学软件SPSS20.0来完成相关数据统计，计数资料以率(n，%)表示，进行t检验，以P<0.05为数据差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 患者胸腰段脊柱骨折范围诊断结果：本次120例患者中，经过手术诊断，共发生171节脊椎体骨折，其中83例为单椎体骨折，37例为多椎体骨折。包括：23例2椎体骨折，14例3椎体及以上骨折患者。包括压缩性骨折骨折范围T2-L4，包括T211例，T37例，T58例，T822例，T911例，T117例，T1220例，L111例，L22例，L313例，L48例。

5.2 不同方法的诊断准确率比较：本次经过手术诊断，42例为压缩性骨折，57例为脱位性骨折，21例为爆裂性骨折。经过X线诊断，单纯压缩型骨折38例，脱位型骨折51例，爆裂型骨折19 例，12例漏诊，2例骨折类型诊断错误；诊断准确率为88.33%；经过CT诊断，单纯压缩型骨折42例，脱位型骨折55例，爆裂型骨折20例，3例漏诊或不确定，无误诊。诊断准确率为97.5%；经MRI诊断，单纯压缩型骨折41 例，脱位型骨折56例，爆裂型骨折21 例，2例漏诊或不确定，无误诊。其中，CT检查和MRI检查数据差异无统计学意义(P>0.05)，2组数据分别与X线检查之间的数据比较则具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

胸腰段脊椎是人体重要支撑，发生胸腰段脊椎骨折将导致患者腰椎功能受损甚至瘫痪，将严重影响患者生活质量[5]。胸腰段脊椎根据发生具体位置的不同和损伤严重程度不同可以分成不同的类型。本次研究中，受损部位集中在T2-L4，且T8和T12的发生率最高。术前准确了解损伤部位、骨折移位情况以及受损严重程度可对手术产生积极影响。在临床手术治疗前，可以采用X 线片、螺旋CT 和MRI等影像学方法进行检查诊断。数据显示，3种方法诊断率上具有一定差异，在优缺点上，也各有优点和不足。X线片检查是目前应用最广泛的方法，对于无粉碎性骨折具有较高的诊断率，且操作方便，照射范围广，检查费用低，因此得到患者的认可，在临床检查中医生可以对患者的脊椎畸形[6]，损伤情况进行直观的照射，但由于采用二维摄像原理，X线的分辨率明显低于CT和MRI，对由于失状方向或垂直方向外力带来的轻度损伤，很容易漏诊。X线对椎骨周边组织的照射清晰度较差，骨折是否造成了其他损伤，X线很难判断。CT 与X线相比，具有较高的分辨率，在多项临床检查中，CT的误诊率和漏诊率都很低。通过三维图像处理技术，可显示患者胸腰椎骨折部位的具有细节，用来观察骨折程度，范围，判断其影响，目前可以作为骨折检查的最基本方法。在骨折分型上，CT检查明显优于另外2种方式，但是在整体性观察上，CT具有明显的缺点，对脊柱成角畸形无法观察到。主要原因就在于CT 轴向成像，因此会对轻微骨折和椎体轻度滑坡具有一定的漏诊情况[7]。MRI是目前最为先进的一种影像学检查手段，是一种从矢状位和轴向位成像的检查方法。因此，在轻微骨折检查上，解决了CT的不足，在成像清晰度问题上，优于X线，并且可以显示椎体的整体结构，漏诊率较低[8]。但MRI的检查成本较高，腰椎骨折的症状明显，对无特殊情况患者一般不建议使用MRI检查，同时MRI检查是否对身体造成伤害，目前依然存在争论。因此本次研究认为，CT检查可以为胸腰椎骨折的最基本检查方法。本次研究就对120例患者的不同检查方法进行比对。结果，在检查准确度上，CT与MRI基本保持一致，均具有较高的正确诊断率，漏诊较少，无误诊。而X线则存在部分误诊，漏诊率也高于前两者。在对骨折分型的检查上，MRI的检查效果最佳。

综上所述，CT 以及MRI 在胸腰椎骨折诊断中的效果优于X线片,但MRI对身体造成一定的伤害，可在临床上将CT作为最基本的检查方式，并与其他2种方式相互配合使用。在临床检查中，还应结合患者的实际情况来选择。