颈椎病综合影像诊断与进展

秦浩民

( 天津市宝坻区人民医院—天津医科大学宝坻临床学院 ， 天津 301800 )

颈椎病又称颈椎综合征，是临床上十分常见的疾病，主要由于颈椎软骨的退行性病变，及骨、关节的增生肥大所致的脊椎、血管、神经受到压迫引起的综合征。近年来，随着人们的工作量、工作压力日益增加，颈椎病发病率也愈加增多，且发病率逐渐呈年轻化趋势，患者出现颈部、肩部肌肉酸痛，手指发麻，颈部活动受限等症状，严重者出现下肢神经肌肉痉挛，行走困难甚至瘫痪；给人们的生活质量带来严重的影响[1]。神经根性颈椎病和椎动脉型颈椎病，为颈椎病中最常见的2种类型。影像检查在颈椎病诊断中十分重要，常见的影像检查方法有普通放射线检查(X线)、电子计算机体层扫描(CT)、核磁共振(MRI)[2]。为寻找到最经济、有效、损伤小、准确的影像诊断方法，现进行研究分析，综述如下。

1 诊断资料与方法：通过对2018年1月-2019年12月在**市**医院收治的129名颈椎病患者综合影像诊断结果进行研究分析，并通过查阅颈椎病病情症状等，及其与影像学检查相关性的文献资料进行研究。

1.1 X线平面：X线成像原理是一种通过X线成像原理进行的诊断治疗方法，是普通放射线检查中最常用的手段。X线检查与人体进行诊断部分组织、器官厚度情况及相关密度密切相关，被诊断部位的人体厚度、密度存在差异，由于人体吸收到X线之间的量也不同，从而形成像影像运力的检查；密度大的区域吸收X线较多，透过较少，在影片上形成白色影像，密度越大，白色越明显；而密度小的区域，透过的X线较多，影片上形成黑色影像[3-4]。目前，在颈椎病检查中X线平面影像成像方法，为临床治疗诊断中最常用的手段。在本研究调查中发现，在收治的129名颈椎病患者中，使用X线平面方法进行诊断的有48名患者，使用率为37.21%。在X线检查结果中以正面拍摄和张口拍摄为主，主要观察出现增生的颈椎骨位置、骨刺出现位置、颈椎间隙狭窄位置、颈椎棘突出现异常位置。但是X线平面检查只能够作为检测颈椎出现异常大致位置的一种检查办法，并不能运用到深入的颈椎病治疗研究中，还需进一步进行CT、造影检查。

1.2 电子计算机体层扫描：电子计算机体层扫描即CT检查，CT血管成像法是CT检查中最常用的方法，但常规的CT检查，检查时间缓慢，与检查部位血管供血不足有关，而且在血管增强扫描中需要注射含有碘的对比剂，这时需要警惕对碘过敏的检查患者[5]。对于传统CT检查的不足，改进发明了螺旋CT成像技术[6]，不但解决了传统CT检查成像慢的问题，还可以准确检测出血管狭窄、梗塞部位，可全面观察椎骨质增生情况，螺旋C T 技术能够对患者颈椎的横断面、矢状面、冠状面进行扫描，并形成三维成像图像，对全面观察患者的病变情况，提高临床的诊断率有重要诊断意义[7]。在129名患者中进行CT扫描影像诊断的患者有31名，使用率为24.03%。

1.3 核磁共振(MRI)：核磁共振是近几年才开始应用在颈椎病的新诊断手段，核磁共振应用于颈椎病患者诊断，可以将患者颈部血管的情况清晰的展现，原理是通过施加梯度外加磁场，发射出电磁波，能够将内部的结构清楚、规律的绘制出来，有助于发现颈部动脉是否存在狭窄、梗塞等压迫情况[8]，对患者椎底动脉情况进行清晰描绘，还可有助于进一步的病症分析[9]。核磁共振可以代替颈动脉造影技术，避免了患者动脉受损。在129名患者中进行核磁共振诊断的患者有11名，使用率为8.53%。

1.4 经颅彩色多普勒超声效应：经颅彩色多普勒超声效应(TCD)在颈椎病治疗中也具有突出成效，TCD主要通过对基底动脉、椎动脉颅内段及颅内动脉外段进行检测并描绘成像，能够清楚展示患者患处的血流分布情况。同时TCD还可快速获得三维立体成像，提高了阳性检出率。TCD具有检验成本低、方便迅速、无创伤的优点。在129名患者中有39名进行了TCD检查，使用率为30.23%。

2 诊断结果讨论：颈椎病主要是由于颈椎组织发生病变，病变部位长时间受压迫而导致的刺激情况，导致颈椎结构发生了退化情况[10]。在进行影像学的检验和诊断过程中，诊断环节非常重要，才能够准确针对患者的病症情况对症下药[11-12]。本研究通过观察**医院129名颈椎病患者资料进行分析，对其进行的影像诊断方法X线、CT、MRI、TCD进行观察研究分析。其中 X 线平片是最为普通和常见的诊断方法，使用率为37.21%，但是由于 X 线并不能够细致化的展现患者颈椎患处病变，仅能够作为大致病变情况的定位，需要进一步检查[13]。主要的病变情况包括：椎动脉狭窄、梗塞、变异等[14],使用 C T 扫描血管造影进行检测率为24.03%，尤其螺旋CT成像可以更加快捷更方便的显示椎动脉病变情况。核磁共振的使用率为8.53%，核磁共振对患者没有任何损伤，也不需要担心辐射问题就能够清晰显示血管成像的形态[15]。影像合成的过程主要是通过提供患者血液流速情况、方向、力学参数对比来确诊，但是由于这种技术依赖与大量的血液数据，并且容易受钙化及一些金属物的影响而导致诊断差错，但是核磁共振技术拥有良好的未来前景和发展空间[16]，在检查时要注意在减少误差情况[17]。经颅彩色多普勒超声效应的技术在颈椎病影像学检查中取得显著的成绩。这种技术具有快速确诊，经济成本很低等优势，同时T C D 可以与三维彩色超声技术的相互结合，能够快速的获得三维立体成像，使患处血流情况、椎基底动脉血流动力快速清楚的展示。 TCD检查，使用率为30.23%。

3 结论：综上所述，在颈椎病影像诊断过程中，X线为最常用的诊断方法，螺旋CT成像结果并不是真实的，而是计算机重建图像。核磁共振因为无创伤，可以代替颈动脉造影。TCD检查联合三维彩色超声技术，为疾病诊断跟深层次的诊断。上述几种方法都各有优点，因此在实际临床中，需要结合患者的实际情况进行选择与判断，综合性的进行考虑，检查手段相互配合，共同辅助对病症进行最准确分析，给出最适合的诊断治疗。