踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤采用手术治疗的效果

鲁 斌

( 青海省交通医院 ， 青海 西宁 810000 )

脚踝关节是机体的承重关节，经常受到直接或间接暴力的破坏。踝部关节骨折后，很容易引起胫腓分离的并发症，严重损害患者踝关节结构，大大增加了治疗的困难。如果仅对患者进行一种治疗，不修复韧带损伤，就难以获得所需的治疗效果[1]。为了探究踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤采用手术治疗的应用价值，本研究采取分组临床试验方法，试验开展时间是2018年5月-2019年5月，报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究纳入50例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者作为研究、观察对象，所有患者均收治于青海省交通医院。采取随机数表法将研究对象进行分组，分为对照组、观察组，例数分别是25例，试验开展时间是2018年5月-2019年5月。其中对照组患者的年龄范围是56-78岁，平均年龄为(63.17±4.23)岁，男性、女性比例是12：13；观察组患者的年龄范围是58-80岁，平均年龄为(62.27±5.31)岁，男性、女性比例是13：12。以SPSS22.0软件进行数据统计分析，对患者的一般资料作统计分析，得到P>0.05显示结局，无统计学显著性。(1)纳入标准：试验对象的入选标准如下。①患者均由影像学检查(如CT等)确诊为踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤；②患者同意参与本次试验，均签署试验知情同意书；③试验已通过本院医学伦理协会的审核批准，且患者在治疗过程中依从性较好；④患者病历资料完整，药物过敏史、病史、家族史清晰；⑤不失访；⑥心、肺耐受性较好，可接受手术治疗；⑦患者骨折损伤原因如下：运动损伤、切割损伤、坠落损伤等等。(2)排除标准：试验对象的排除标准如下。①陈旧性骨折、病理性骨折患者；②心肺功能障碍患者；③病历资料残缺、病情危急患者；④手术禁忌证、凝血功能障碍患者；⑤意识不清精神障碍、精神疾病患者；⑥自身免疫疾病患者。

2 方法：对照组采取非手术常规治疗，将患者踝关节解剖关系复原后，实行高分子夹板外固定术治疗。观察组采取手术治疗，主要的术式是下胫腓联合韧带修复、下胫腓螺钉内固定、内外踝固定术。首先，在外侧踝的后外侧和内侧踝的前侧制作L形的切口，解剖锁定板的内部固定在外侧踝的后侧进行。内踝以2个用于内部固定的空心拉力螺钉固定，选取1枚螺钉置于病人的下胫腓上侧，然后将螺钉拧入。然后修复病人下胫腓韧带的位置并辅之以固定治疗。患者完成手术后，无需采取石膏进行外部固定，并建议患者在4周内不要负重。

3 观察指标：观察2组患者的优良率、Ogilvie-Harris踝关节评分以及治疗满意度。Ogilvie-Harris踝关节评分标准包括日常关节活动情况、关节僵硬程度、肿胀、踝关节疼痛4方面，分数越高显示踝关节恢复得越好[2]。此次实验，应用本院自制满意度调查表，评分分为：非常满意90分-100分、基本满意80分-89分、满意70分-79分、不满意70分以下。满意度=(非常满意+基本满意+满意)/试验总例数×100%。优良率采取髋关节Ogilvie-Harris踝关节评分评估[3]：(1)Ogilvie-Harris踝关节评分范围在80分-100分为优；(2)Ogilvie-Harris踝关节评分范围在70分-79分为良；(3)Ogilvie-Harris踝关节评分范围在0分-69分为差。优良率=(优的例数+良的例数)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者的治疗优良率对比：2组患者的治疗优良率存在显著不同，观察组的治疗优良率为96.00%(24/25)，对照组的治疗优良率为52.00%(13/25)，观察组的治疗优良率显著高于对照组，差异存有统计学显著性，P<0.05(x2=12.5780)。

5.2 2组患者髋关节功能Ogilvie-Harris踝关节评分对比：治疗前，对照组、观察组患者髋关节功能Ogilvie-Harris踝关节评分分别是(29.12±6.01)分、(29.23±7.13)分，对比无统计学意义，P>0.05(t=0.0673)；治疗后，2组患者评分得到显著的提高，对照组、观察组患者髋关节功能Ogilvie-Harris踝关节评分分别是(76.66±5.01)分、(89.83±4.19)分，观察组显著优于对照组，差异对比存在统计学意义，P<0.05(t=11.4783)。

5.3 2组患者的治疗满意度对比：2组患者的治疗满意度存在显著不同，观察组的治疗满意度为92.00%(23/25)，对照组的治疗满意度为60.00%(15/25)，观察组的治疗满意度显著高于对照组，差异存有统计学显著性，P<0.05(x2=7.0175)。

讨 论

踝关节骨折是骨科科室较为常见的骨折类型之一，踝关节是机体中不可或缺的一部分，如果受到影响，将严重影响患者的生活质量和健康生活。有关资料显示[4]，踝关节骨折约是全身性骨折类型中的4%。由于骨折部位的特殊性，该疾病可能会严重影响患者的日常生活。踝关节是最常见的负重关节，踝部骨折通常是由于猛烈的撞击导致的，常见的原因包括高空塌陷、交通事故等等。对于踝关节骨折的临床治疗，治疗原则是最大程度地维护踝部的解剖相关性，并确保关节的相对稳定性。常规的外固定治疗可能难以有效修复受损的韧带，难以获得令人满意的结果，并且容易出现并发症，例如骨骼愈合不良和韧带松动，这不利于病人康复。

根据相关资料显示[5]，踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者可以通过内固定治疗，得到更显著的治疗效果，同时减轻患者的痛苦，提升生活质量。通常，在踝关节骨折伴有胫腓关节韧带损伤较少的情况下，除了内侧、外侧骨结构固定外，还应注意关节联合固定修复治疗以提高治疗效果。本研究取得的结果显示，观察组的治疗优良率为96.00%(24/25)，对照组为52.00%(13/25)，差异存有统计学显著性，P<0.05(x2=12.5780)；其次，观察组的Ogilvie-Harris踝关节评分显著优于对照组，且观察组的治疗满意度(92.00%)比对照组(60.00%)高出32%，显示患者对于手术治疗取得的效果更佳满意，手术治疗的疗效更佳，患者恢复程度高。

综上所述，踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者采取手术治疗，可有效提高优良率，治疗效果显著，缩短治疗时间，患者满意度更高，值得临床推广应用。