老年肱骨近端粉碎性骨折患者采用中医结合锁定钢板结合异体腓骨治疗的临床效果

隋洪国

( 丹东市公安医院 ， 辽宁 丹东 118000 )

肱骨近端粉碎性骨折属肱骨骨折的一种，一般因暴力因素致伤，如重物撞击、摔倒等。老年患者骨骼组织功能下降，出现粉碎性骨折的几率较其他群体更高。该疾病严重影响患者上肢功能、肩关节功能，也累及患者日常生活，目前多主张给予手术治疗[1]。有学者研究发现，常规锁定钢板治疗效果不完全理想，患者恢复较慢、预后不佳，给予中医结合锁定钢板结合异体腓骨治疗，有效率更高[2]。我院选取2017年1月-2019年1月收治的66例老年肱骨近端粉碎性骨折患者，就不同治疗方案的效果进行对比研究，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：以我院2017年1月-2019年1月收治的老年肱骨近端粉碎性骨折患者为对象，选取66例随机分为观察组和对照组，每组33例。对照组：男18例，女15例，年龄65-76岁，平均(70.3±1.7)岁。观察组：男17例，女16例，年龄66-77岁，平均(70.5±1.6)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。研究经伦理委员会批准。纳入标准：患者年满65周岁。经影像诊断，确诊为肱骨近端粉碎性骨折。患者和家属签署知情同意书。排除标准：合并心脏、肾脏等核心脏器疾病。合并瘢痕体质。合并过敏体质。合并原发性肩关节病变或肱骨组织疾病。濒危。

2 方法：对照组行锁定钢板治疗，视患者耐受性行臂丛神经阻滞麻醉、全身麻醉，患者取平卧位，常规给予药物抗感染。取三角肌-胸大肌间隙作为手术入路，锐性分离皮肤、肌肉组织等，暴露病患区域，进行病情的进一步观察和分析，清除坏死组织，对骨折区域进行复位，确保肱骨干和肱骨头位置恢复。显露髓腔查看有无严重损伤，无异常可放置锁定钢板，并做固定。以C臂机进行复位情况的透视观察，位置理想可进行冲洗，放置引流管，做逐层缝合和术后常规护理。观察组行中医结合锁定钢板结合异体腓骨治疗。术前使用中药辩证实施治疗，气滞血瘀，活血化瘀桃红四物汤加减，待患者肿胀部位消退，软组织情况符合手术标准便可进行手术。准备工作、体位、麻醉方法等与对照组相同。手术过程中，取三角肌-胸大肌间隙作为手术入路，锐性分离皮肤、肌肉组织等，暴露病患区域，进行病情的进一步观察和分析，清除坏死组织，对骨折区域进行复位，确保肱骨干和肱骨头位置恢复。显露髓腔查看有无严重损伤，无异常可放置锁定钢板，选取腓骨中间位置，放置皮质螺钉，推动至肱骨头下方内侧位置，进行内侧支撑，要求放置的螺钉数达到5枚左右，完成固定后进行肩袖缝合。以C臂机进行复位情况的透视观察，位置理想可进行冲洗，放置引流管，做逐层缝合和术后常规护理。

3 观察指标：对比2组治疗有效率、肩关节功能评分、住院时间、骨折愈合时间。其中治疗有效指患者肩关节功能恢复或基本恢复，肱骨头高度丢失水平不超过3mm、无内翻和外翻情况[3]。肩关节功能评分以Constant-Murley肩关节功能评分[4]表达，该评分共6个维度，满分120分，得分与肩关节功能为负相关。

5 结果

5.1 2组治疗有效率对比：观察组治疗有效患者共32例，占比为96.97%(32/33)，对照组治疗有效患者共27例，占比为81.82%(27/33)，2组治疗有效率对比，差异具有统计学意义(P<0.05，x2=8.063)。

5.2 2组肩关节功能评分、住院时间、骨折愈合时间对比：观察组患者肩关节功能评分(63.4±11.3)分，对照组患者肩关节功能评分为(78.3±12.6)分，2组对比，差异具有统计学意义(P<0.05，t=18.166)。观察组患者住院时间为(13.8±3.1)天，对照组为(18.4±3.3)天，2组对比，差异具有统计学意义(P<0.05，t=12.416)。观察组患者骨折愈合时间为(4.1±0.8)个月，对照组为(5.2±0.9)个月，2组对比，差异具有统计学意义(P<0.05，t=4.228)。

讨 论

1 老年肱骨近端粉碎性骨折：骨折是一种多见疾病，任何年龄均可发病，婴幼儿和老年人发病率较高。就肱骨近端粉碎性骨折而言，老年患者发病的可能较其他群体略大，这与老年人骨骼组织特点存在关联。现有研究表明，老年人骨质疏松情况更普遍，且骨萎缩问题发生率高，进行性退化问题明显。部分组织出现钙化、钙沉着情况，无机盐类物质含量升高，年龄65岁的老年人，其骨骼中无机盐含量多超过70%，骨质韧性、自恢复能力不同程度下降，可能在较轻微的撞击后出现骨折、粉碎性骨折问题。同时，也有研究证明老年人机体代偿机制弱化，细胞分裂、增殖和自修复能力不佳，出现轻微病变后往往进一步恶化，也增加了粉碎性骨折风险[5]。

2 老年肱骨近端粉碎性骨折的治疗：确诊为肱骨近端粉碎性骨折的老年患者，一般需要通过手术进行治疗，在术前需要内服中药调整患处，为手术提供条件。多见方式包括锁定钢板治疗、异体腓骨治疗等[6]。锁定钢板治疗有助于约束骨骼组织愈合后的修复方向，避免出现畸形等问题，但该模式未能充分考虑老年患者术后自主性活动的影响，钢板固定效果不完全理想，患者恢复时间偏长，骨骼组织出现内、外翻的可能性较高，治疗有效率多在80%-85%之间，存在优化必要[7]。给予锁定钢板结合异体腓骨治疗，可在常规钢板固定的基础上进一步提升骨骼组织修复后的稳定性，同时，骨折导致肱骨内侧区域支撑力缺乏的问题得到应对，综合改善了病变区域出现内翻、外翻的可能，提升了治疗效果。稳定的组织结构有助于患者病变组织在稳定解剖学环境下快速愈合，优化、重建肩关节功能，改善了肩关节功能评分、住院时间、骨折愈合时间。此前学者分析发现，较锁定钢板治疗，联合治疗模式的治疗有效率提升超过10%，患者的康复时间减少5%-15%左右，组织恢复效果也更理想[8]。我院研究结果与此相似，观察组患者各治疗指标较对照组具有明显优势。

综上所述，老年肱骨近端粉碎性骨折患者，可采用中医结合锁定钢板结合异体腓骨治疗，有效率较高，能够实现病情的快速改善，优化患者预后，应予以临床推广。