连续硬膜外与腰麻对老年下肢骨折患者循环系统的影响分析

董 涛

( 丹东市中心医院麻醉科 ， 辽宁 丹东 118000 )

临床数据调查指出，老年阶段人群是下肢骨折患病的主体。老年人骨折情况下以手术治疗为主，但是考虑老年人体质较差的特殊性，手术对麻醉提出了更高的要求，需要在减少循环功能影响的同时缩短麻醉达效时间、手术时间并减少麻醉药物的使用量，以确保老年患者手术效果和安全性。针对老年下肢骨折手术患者麻醉多选择连续硬膜外麻醉、腰麻，麻醉效果良好，但是在影响患者循环功能方面差异性明显。为了更好的了解2种麻醉形式对老年下肢骨折患者循环系统的影响，本文就100例患者进行研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：试验对象均为老年下肢骨折患者，时间选自2019年的7月-12月，总计100例。纳入标准：(1)>60岁老年患者；(2)经X线、CT等影像学检查确诊；(3)老年患者与家属签署手术方案知情同意书，患者无麻醉用药禁忌情况。排除标准：(1)麻醉禁忌患者；(2)凝血功能障碍患者；(3)认知功能障碍患者；(4)合并其他严重疾病患者。进行下肢骨折老年患者分组，随机分为2组(对照组、观察组)。对照组：男性25例，女性25例；患者年龄最小61岁、最大80岁，平均年龄74.5岁；患者体质量区间45-75kg，平均58.5kg；疾病诱因：跌倒伤患者35例，交通事故伤患者13例，其他伤患者2例。观察组：男性29例，女性21例；患者年龄最小61岁、最大82岁，平均年龄75.0岁；患者体质量区间43-75kg，平均58.3kg；疾病诱因：跌倒伤患者36例，交通事故伤患者11例，其他伤患者3例。对照组与观察组下肢骨折老年患者性别、年龄、体质量、疾病诱因情况对比，P>0.05，具有可比性。

2 麻醉方法： 术前30分钟肌注苯巴比妥钠(0.1g)、阿托品(0.5g)，建立静脉通路，辅助患者取患侧卧位，取 L2-3、L3-4作穿刺部位。对照组应用3cm头向置管后变化仰卧位，置入利多卡因(3ml、2%)、罗哌卡因(4ml、0.75%)。 观察组腰穿针插入后有脑脊液流出，结合骨折部位应用麻醉药物，骨折上方者注射利多卡因(1ml、2%)，骨折下方者注射布比卡因(0.5%、1 ml)，置入导管，辅助患者取平卧位，调整患者的麻醉平面，

3 观察指标：记录2组老年下肢骨折患者的术中循环系统功能情况以及手术时间、达效时间、麻醉剂使用量。

5 结果

5.1 2组循环系统功能对照：对照组：麻醉前HR为(83.05±5.50)次/min、DBP为(78.80±5.85)mmHg、SBP为(133.05±5.05)mmHg、SPO2为98.80%±0.60%，麻醉10分钟HR为(72.15±3.50)次/min、DBP为(69.05±4.05)mmHg、SBP为(111.55±3.50)mmHg、SPO2为96.50%±0.30%。观察组麻醉前HR为(82.80±5.30)次/min、DBP为(78.70±5.90)mmHg、SBP为(132.80±4.80)mmHg、SPO2为(98.95%±0.65%，麻醉10分钟HR为(77.50±2.30)次/min、DBP为(74.05±3.02)mmHg、SBP为(119.50±3.55)mmHg、SPO2为98.05%±0.32%。2组下肢骨折患者麻醉前循环系统功能指标水平比较P>0.05，麻醉10分钟对比麻醉前有波动，且观察组波动幅度更小，具有统计学意义，P<0.05。

5.2 2组相关指标比较：对照组手术时间为(131.5±27.0)分钟、麻醉达效时间为(12.5±1.5)分钟、麻醉剂用量为(13.3±2.5)ml。观察组：手术时间为(121.0±26.0)分钟、麻醉达效时间为(4.8±1.5)分钟、麻醉剂用量为(3.0±2.0)ml。2组下肢骨折患者手术时间、麻醉达效时间以及麻醉剂用量比较具有统计学意义，P<0.05。

讨 论

日常生活中，跌伤、车祸后骨折风险较高，尤以老年人表现明显，加上老年人骨质疏松情况明显，增加了下肢骨折风险。老年人下肢骨折情况下，优选手术治疗以促进患者骨折愈合。但是，考虑老年人的特殊性，对麻醉要求较高，要求快速起效，减少对全身功能的干扰，从而提高患者手术安全性。连续硬膜外、腰麻是手术的常用麻醉方式，老年下肢骨折手术患者采取腰麻可减少对循环系统的影响，椎管内麻醉使阻滞区域交感神经节前纤维阻滞的基础上可以血管扩张，稳定血压[2]。连续硬膜外麻醉情况下局麻用量多，阻滞区域局部，影响心肌、血管运动中枢系统以及循环系统，加上老年患者心血管应激反应迟钝，增加了血压与心率不稳定风险。夏兰研究指出，腰麻对下肢骨折老年手术患者的循环功能影响小，进一步提高了患者的安全性[3]。试验结果和戴卫斌研究结果具有一致性，腰麻观察组患者的血压、心率对比对照组更稳定，手术时间、达效时间、麻醉使用量对比对照组更少，P<0.05[4]。

综上所述，连续腰麻对老年下肢骨折手术患者循环功能影响小，且麻醉达效快、手术快、麻醉药物用量少，保障了老年患者手术的效果与安全性，是老年下肢骨折患者的优选麻醉方案。