老年全髋关节置换术的麻醉处理

张明德　张志军

【摘要】 目的 探讨老年全髋关节置换术患者的麻醉处理方式。方法 86例老年全髋关节置换术患者， 使用随机数字表法分为观察组和对照组， 各43例。对照组患者给予硬膜外麻醉， 观察组患者给予腰麻联合硬膜外麻醉。统计两组患者术中出血量、手术时间、感觉阻滞时间、阻滞完善时间以及恢复痛觉时间等麻醉指标， 同时统计两组患者术中骨水泥反应发生率。结果 观察组患者术中出血量、手术时间与对照组相比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组患者感觉阻滞时间、阻滞完善时间以及恢复痛觉时间优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术过程中骨水泥反应发生率为9.3%， 低于对照组的25.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 硬膜外麻醉以及腰麻联合硬膜外麻醉在老年全髋关节置换术患者的手术过程中均有良好的麻醉效果， 腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉指标更优， 患者麻醉更快、效果更好。

【关键词】 老年；全髋关节置换术；腰麻；硬膜外麻醉

全髋关节置换术是当前治疗人体关节畸形、缓解关节疼痛、恢复和改善关节功能的重要手术， 适用于骨性关节炎、股骨头坏死、髋部骨折、类风湿性关节炎、创伤性关节、良恶性骨肿瘤等一系列疾病的治疗， 具有良好的手术效果[1]。本次研究将探讨硬膜外麻醉以及腰麻联合硬膜外麻醉在老年全髋关节置换术的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象为本院2013年4月～2014年5月收治的86例老年全髋关节置换术患者， 使用随机数字表法将其分为观察组和对照组， 各43例。观察组患者男31例， 女12例， 年龄最小60岁， 最大88岁， 平均年龄（79.9±3.3）岁；合并糖尿病13例， 高血压12例， 心脏病6例， 呼吸系统疾病12例。对照组患者男32例， 女11例， 年龄最小60岁， 最大89岁， 平均年龄（79.8±3.5）岁；合并糖尿病14例， 高血压12例， 心脏病8例， 呼吸系统疾病9例。两组患者性别、年龄、并发症等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 两组患者术前均根据实际临床情况给予适量的阿托品联合安定肌内注射， 患者推进手术室后即连接多功能监护仪给予生命体征监测， 包括血压、血氧饱和度、心率以及心电图监测等。

1. 2. 1 对照组患者均给予硬膜外麻醉， 于患者L2～3椎间作穿刺并置管固定， 首先将1.6%利多卡因4 ml注入管中， 测定患者麻醉效果， 在此测定结果基础上注射1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液共8～10 ml， 调节患者麻醉平面， 确保麻醉平面处于L8～10。根据患者实际情况决定是否继续注射麻醉混合液， 若需要可以再次注射首次注射混合液剂量的一半。

1. 2. 2 观察组患者均给予腰麻联合硬膜外麻醉。于患者L2～3椎间作穿刺， 将26G腰针刺入患者蛛网膜下腔， 腰针中注入10%葡萄糖1.0 ml+0.75%布比卡因2 ml， 退针后将硬膜导管置入蛛网膜下腔， 调节患者麻醉平面并使其处于L8。

1. 3 观察指标 统计两组患者术中出血量、手术时间、感觉阻滞时间、阻滞完善时间以及恢复痛觉时间等一系列麻醉指标， 同时统计两组患者术中骨水泥反应发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉指标对比 观察组患者术中出血量、手术时间与对照组相比， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者感觉阻滞时间、阻滞完善时间以及恢复痛觉时间明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术中骨水泥反应发生率对比 观察组患者手术过程中骨水泥反应者4例， 占9.3%， 对照组患者手术过程中骨水泥反应者11例， 占25.6%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

全髋关节置换术是当前临床治疗髋关节受损的首选手术类型， 然而老年全髋关节置换术患者多伴有糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等多种并发症， 老年人身体各项机能逐渐衰减， 患者对手术耐受性、麻醉耐受性相较于成年人均有一定程度的下降， 因此老年全髋关节置换术患者对手术的顺利性和安全性提出了更高的要求[2， 3]。麻醉方式作为老年全髋关节置换术中的重要内容和基础内容， 对老年全髋关节置换术的顺利进行有着非常重要的作用， 选择合理、科学、优化的麻醉方式是老年全髋关节置换术术前必须做好的工作内容。

硬膜外麻醉是当前临床下肢手术以及下腹部手术的常用麻醉方式， 其对患者循环系统几乎没有干扰性的影响， 患者体内循环系统能够完整、充分、顺利的进行代偿， 对患者生命体征指标没有过多的影响。硬膜外麻醉还具有降低患者血压、减少术中出血的作用[4]。将其应用在老年全髋关节置换术的手术过程中， 能够有效避免对合并有高血压患者的术中不良反应。然而硬膜外麻醉也存在着麻醉潜伏期过长、用药剂量过大、无法完全神经阻滞的缺点， 老年患者术后肝肾功能将会受到威胁。腰麻则是临床常见的麻醉方式， 本次研究中给予观察组患者腰麻联合硬膜外麻醉的方式， 在充分发挥了硬膜外麻醉优点的前提上利用腰麻弥补了以往硬膜外麻醉方式的不足之处。腰麻联合硬膜外麻醉能够充分减少硬膜外麻醉药剂的使用量， 提高了患者手术过程中的安全性。

本次研究结果显示， 观察组患者感觉阻滞时间、阻滞完善时间以及恢复痛觉时间优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术过程中骨水泥反应发生率为9.3%， 低于对照组的25.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 硬膜外麻醉以及腰麻联合硬膜外麻醉在老年全髋关节置换术患者的手术过程中均有良好的麻醉效果， 相比之下腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉指标更优， 患者麻醉更快、效果更好。

参考文献

[1] 黄建平.老年全髋关节置换术的麻醉处理.内蒙古中医药， 2014， 33（26）：103.

[2] 马玉民.老年全髋关节置换术的麻醉处理.中外健康文摘， 2013， 10（48）：84-85.

[3] 赵伟新.老年全髋关节置换术的麻醉处理体会.当代医学， 2012， 18（34）：67.

[4] 朱雅平.老年全髋关节置换术的麻醉处理.浙江创伤外科， 2015， 10（2）：12-13.

[收稿日期：2015-10-08]