腰麻联合硬膜外麻醉在子宫肌瘤切除术中的临床研究

刘婷

【摘要】 目的 探索腰麻联合硬膜外麻醉在子宫肌瘤切除术中临床麻醉效果及不良反应。方法 100例子宫肌瘤患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。对照组采用连续硬膜外麻醉， 观察组采用腰麻联合硬膜外麻醉， 观察两组患者的麻醉效果及不良反应。结果 对照组优32例， 良8例， 差10例， 优良率为80%；观察组优38例， 良10例， 差2例优良率为96%， 观察组联合麻醉效果明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组均出现不同程度血压下降， 经对症治疗恢复正常。结论 对子宫肌瘤患者采用腰麻联合硬膜外麻醉效果显著， 术后镇痛效果明显， 肌松良好， 起效快， 神经阻滞完善， 并发症少， 安全可靠， 值得临床推广。

【关键词】 子宫肌瘤；腰麻；硬膜外麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.127

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤是女性常见的良性肿瘤之一[1]， 是肿瘤科的常见病， 多无症状， 少数阴道出血， 腹部疼痛， 腰酸背痛， 排尿困难， 腹部与肿块， 白带出现脓血样且伴有臭味， 月经不调， 月经周期缩短， 经量增多或延长。严重者可导致贫血。其诱因主要为饮食不规律， 妊娠后性生活， 雌性激素过度刺激， 不洁性生活， 避孕措施不良， 子宫内膜细菌感染等。本院选取2013年12月～2015年1月收治的100例子宫肌瘤的患者， 将其分成两组进行对比研究， 观察其各自临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般材料 选取2013年12月～2015年1月收治的子宫肌瘤患者100例， 随机分为对照组和观察组， 各50例。观察组年龄24～50岁， 平均年龄（34.5±6.3）岁， 体重46～82 kg， 平均体重（57.6±8.8）kg， 肌瘤直径7～18 cm；对照组年龄24～52岁， 平均年龄（36.5±5.2）岁， 体重45～81 kg， 平均体重（58.6±8.8）kg， 肌瘤直径8～17 cm。两组术前合并高血压、贫血等疾病的患者均治疗后择期手术。两组患者年龄、体重及肌瘤大小等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①所有患者都与子宫肌瘤的诊断标准相符合；②无循环系统疾病。病例排出标准：①宫颈恶性肿瘤， 其他严重疾病及肾功能不全的患者；②凝血功能障碍的患者；③精神系统疾病的患者；④对麻醉药物过敏或不耐受的患者⑤穿刺部位破损及感染灶的患者。

1. 3 麻醉方法 均给予100例子宫肌瘤患者基础治疗。术前常规禁食， 禁食>6 h， 术前1 h给予阿托品0.5 mg， 苯巴比妥钠0.1 g进行肌内注射， 进入手术室后采用多功能监护仪连续监测心电图、血压、心率、平均动脉压、血氧饱和度， 开放性静脉液体通道。对照组采用连续硬膜外麻醉， 在L2～3间隙进行硬膜外穿刺， 给予0.75%布比卡因0.8～1.2 ml， 患者向头部置管3 cm。观察组使用腰麻联合硬膜外麻醉体位为左侧卧位， 采用联合麻醉包于在L2～3间隙进行硬膜外穿刺成功后插入腰穿针， 见脑脊液缓慢流出后给予给予0.75%布比卡因0.8～1.2 ml， 患者向头部置管3 cm。术中1.5 h左右追加2%的利多卡因5 ml， 以后每40分钟追加2%的利多卡因5 ml。

1. 4 疗效评定标准 优：手术顺利完成， 患者没有不适感肌肉松弛；宫颈能轻易从阴道拉出， 子宫松弛满意；良：需加用药量完成手术， 患者出现轻微的不适感， 宫颈很难被拉出， 子宫松弛不满意；差：需家用局麻药来完成手术， 患者出现腹肌紧张， 牵拉痛等表现， 宫颈拉不出， 子宫松弛度较差。总有效率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗后的麻醉临床疗效比较 对照组优32例， 良8例， 差10例， 优良率为80%；观察组优38例， 良10例， 差2例， 优良率为96%。观察组麻醉效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应比较 两组患者在均在术中出现过不同成度的血压下降， 但经过对症治疗均恢复正常， 无其他不良反应。

3 讨论

子宫肌瘤主要因不成熟的子宫平滑肌细胞增生所组成[2]， 是具有较高发生率的良性肿瘤[3]， 其治疗方式主要为药物治疗、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术及子宫动脉栓塞。药物治疗虽可以缓解症状但长期服药会产生一系列的不良反应。子宫切除术是治疗子宫肌瘤的最佳方案但对有生育要求的患者不适用， 对患者的心理影响较为严重[4]。

子宫切除术中麻醉常用的几种方法：①硬膜外阻滞麻醉， 其优点在于用量控制性好， 并发症少且便于术后镇痛的优点[5]， 多采用两点穿刺， 一点穿刺具有肌松差的缺点， 常出现比较明显的内脏牵拉反应。但此麻醉对于子宫肌瘤较大， 肥胖的患者穿刺较为困难， 如反复穿刺易造成感染和损伤极易发生血肿；②腰麻联合硬膜外麻醉， 可使麻醉时间随意的延长且避免了硬膜外麻醉肌松差的缺点；③全身麻醉， 全身麻醉严重影响糖代谢， 对糖尿病患者禁用， 但适用于椎管有病变， 严重的心肺功能及高血压的患者。

综上所述， 对子宫肌瘤患者采用腰麻联合硬膜外麻醉效果显著， 术后镇痛效果明显、肌松良好、起效快、神经阻滞完善、并发症少、安全可靠， 值得推广。

参考文献

[1] 王琴.联合麻醉在子宫肌瘤切除术中的临床研究.中国医学创新， 2011， 8（28）：131-132.

[2] 许丽湖， 甘精华.宫腔镜在黏膜下子宫肌瘤中的应用.河北医药， 2013， 35（13）：2000-2001.

[3] 赵晓强， 刘纪周， 王金环. 腰硬联合麻醉下行子宫肌瘤切除术中应用右美托咪定的镇静效果分析. 健康导报（医学版）， 2015（8）： 10.

[4] 孙一荣.子宫肌瘤手术的麻醉方法分析.中国现代药物应用， 2011， 5（2）：74-75.

[5] 谢荣， 刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告.中华麻醉学杂志， 1991， 11（1）：329-331.

[收稿日期：2015-07-20]